Doença de Caisson - o que é e a quem ameaça?

A doença de Caisson (doença descompressiva, DRC, caixão, doença de mergulhador) é uma doença causada pela rápida transição de uma pessoa de um meio com alta pressão para um meio com pressão normal. Isto é acompanhado pela liberação de bolhas de nitrogênio a partir de fluidos fisiológicos dissolvidos nele a alta pressão. Na maioria das vezes, a doença é observada entre os mergulhadores, violando as regras para a realização de trabalho em alto mar (subida muito rápida ou permanência prolongada em profundidade).

Os primeiros casos de doença descompressiva começaram a ser registrados após 1841, quando o caixão foi inventado - uma câmara especial para trabalhos de construção sob a água (proteção de pilares de pontes, construção de túneis subaquáticos). Os trabalhadores passaram pela trava para esta célula, onde executaram o trabalho necessário. Para evitar a inundação do caixão, foi introduzido ar comprimido nele. Após o término do turno de trabalho, a pressão foi reduzida para atmosférica. Ao mesmo tempo, muitos trabalhadores tiveram fortes dores nas articulações e alguns desenvolveram paralisia e até mortes.

Causas e fatores de risco

Uma certa quantidade de gás é dissolvida no sangue e nos fluidos biológicos do corpo humano, dependendo da pressão da mistura de gases acima da superfície dos fluidos. Se a pressão do gás acima do líquido se tornar maior do que no líquido, isso leva à difusão acelerada do gás no líquido. Caso contrário, isto é, quando a pressão do gás acima do líquido diminui, o líquido “ferve” - a liberação do gás anteriormente dissolvido. É precisamente essa "fervura" de sangue que é observada entre os mergulhadores com uma rápida subida à superfície e se torna a causa da doença descompressiva.

As pessoas que trabalham em profundidade devem ter um estilo de vida saudável, não abusar do álcool e parar de fumar.

Ao trabalhar em profundidade, a mistura respiratória para os mergulhadores é fornecida sob pressão aumentada correspondente à pressão do ambiente. Por exemplo, se o submarino operar a uma profundidade de 30 metros, a pressão da mistura respiratória deve ser de 4 atmosferas. Como resultado, 4 vezes mais nitrogênio é dissolvido no sangue do que o das pessoas na superfície. Ao surgir, a pressão hidrostática da água diminui e, portanto, a pressão da mistura respiratória diminui, o que leva à formação de bolhas de nitrogênio no sangue. Com uma subida lenta, microbolhas de nitrogênio com fluxo sanguíneo para os pulmões, de onde são expelidas pelas paredes alveolares com ar expirado. Se a subida for muito rápida, as bolhas de nitrogênio não terão tempo para serem excretadas pelos pulmões. As plaquetas e outras células sanguíneas começam a se unir a elas, o que leva à formação de coágulos sanguíneos, que entopem os vasos da microvasculatura. Depois de algum tempo, coágulos sanguíneos aderidos às paredes dos vasos se separam deles, levando a uma violação da integridade dos vasos, hemorragias no tecido circundante.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver doença descompressiva são:

  • violação do regulamento da circulação sanguínea debaixo de água,
  • idade (quanto maior a idade, maior o risco de doença descompressiva),
  • hipotermia
  • desidratação
  • atividade física significativa antes ou durante um mergulho,
  • excesso de peso
  • hipercapnia - pode ser devido à presença de contaminantes na mistura de gases respiratórios, sua economia,
  • beber álcool antes de mergulhar ou imediatamente após surgir.

Se a vítima estiver em um estado de morte clínica, eles a deitarão de costas e imediatamente começarão a ressuscitar.

O que é doença descompressiva

Doença de mergulhadores - esse nome ainda tem essa doença, pois se manifesta após emergir das profundezas para a superfície. A doença de Caisson é uma doença que ocorre como resultado de uma diminuição na pressão dos gases inalados por uma pessoa. Gases dissolvidos no sangue se transformam em bolhas. Eles começam a bloquear o suprimento sanguíneo, destruindo as células e as paredes dos vasos sanguíneos.

A CST está se desenvolvendo naquelas pessoas cuja atividade profissional está associada ao trabalho em alta pressão. Para normalizar o estado do corpo humano, é necessária uma transição gradual e correta para a pressão normal, o que nem sempre é observado. Por esse motivo, ocorre a compressão, que deu o nome a esta doença. Pode levar à paralisia e até à morte.

Sintomas da doença do caixão

O quadro clínico da doença descompressiva, dependendo do grau de dano ao sistema nervoso, manifesta-se pelas seguintes síndromes:

  • descompressão dos nervos periféricos - observado com doença leve do caixão, manifestada clinicamente por neuralgia (dor ao longo do nervo afetado),
  • danos descompressivos na medula espinhal - o período latente é curto, os primeiros sintomas da doença do caixão são telhas na região do peito e sensibilidade da pele prejudicada dos membros. Posteriormente, as vítimas desenvolvem disfunções dos órgãos pélvicos, paralisia espástica das pernas e danos nas mãos são notados com muito menos frequência. Com o fornecimento prematuro de cuidados especializados, a paralisia se torna irreversível,
  • dano descompressivo ao cérebro - a duração do período latente não excede vários minutos. As vítimas experimentam ansiedade, dor de cabeça intensa, adinamia, náusea constante e vômitos repetidos, consciência prejudicada por inibição leve a coma profundo,
  • múltiplas lesões descompressivas do sistema nervoso - observado em cerca de 50% dos casos. A combinação de sintomas neurológicos de uma doença de caixão é determinada pela gravidade e localização dos danos no sistema nervoso central e periférico.

Mecanismo da doença de Caisson

A doença de Caisson é um bloqueio dos vasos sanguíneos por um trombo gasoso, que é baseado em bolhas de nitrogênio. A doença de Caisson ocorre como resultado de alterações na concentração de gases nos fluidos corporais. Para entender o mecanismo da doença, é necessário recordar a lei de Henry, que afirma que o aumento da pressão leva a uma melhor dissolução de gases em líquidos. Mergulhando nas profundezas, o mergulhador respira ar comprimido. Ao mesmo tempo, o nitrogênio, que em condições normais, não entra na corrente sanguínea de uma pessoa, sob condições de alta pressão penetra nos vasos.

Quando a pressão externa durante a subida começa a diminuir, os gases escapam do líquido. Se o mergulhador subir lentamente para a superfície da água, o nitrogênio conseguirá deixar o sangue na forma de pequenas bolhas. Com uma rápida subida, o gás tende a sair do líquido o mais rápido possível, mas, não tendo tempo para chegar aos pulmões, bloqueia os vasos com microtubos. As vesículas presas aos vasos podem se soltar junto com pedaços de vasos, o que leva a hemorragias. Se as bolhas de nitrogênio não entram nos vasos, mas nos tecidos, tendões ou articulações, ocorre uma forma extravascular de doença descompressiva.

No estágio pré-hospitalar, os pacientes com doença do caixão são submetidos à oxigenoterapia. A hospitalização é mostrada em um hospital equipado com uma câmara de pressão. O transporte aéreo é indesejável - isso se deve ao fato de que, em grandes altitudes, as bolhas de ar no corpo começam a aumentar de tamanho, levando a uma deterioração adicional da condição.

O principal tratamento para a doença descompressiva é a recompressão. O paciente é colocado em uma câmara de pressão, onde é criada uma pressão aumentada e depois é reduzida muito lentamente. A escolha do modo de descompressão é realizada pelo médico, levando em consideração vários fatores (formas de doença descompressiva, tempo decorrido desde os primeiros sinais, condição da vítima). Na maioria dos casos, a pressão é criada inicialmente na câmara de pressão, semelhante à imersão de 18 metros. Em seguida, é reduzido ao normal gradualmente, durante várias horas e, em casos graves, dias.

Na maioria das vezes, a doença é observada em mergulhadores, violando as regras para a realização de trabalho em alto mar.

Enquanto está na câmara de pressão, o paciente respira oxigênio puro através de uma máscara nasal. É periodicamente removido por 5 a 10 minutos para evitar intoxicação por oxigênio.

Prevenção da doença de Caisson

Um ponto importante na questão de como evitar a doença descompressiva é a observância das regras de imersão e subida:

  1. Antes de mergulhar, é necessário reduzir a atividade física.
  2. Não mergulhe depois de beber álcool.
  3. Não se envolva nos tipos de trabalho que estão associados a mudanças na pressão atmosférica, pessoas com doenças do sistema cardiovascular, diabetes, doenças musculares e ósseas.
  4. A elevação para a superfície deve ser lenta.
  5. Para mergulhar, você deve usar equipamento profissional.

Informações gerais

Doença de descompressão (doença de descompressão, DCS) - um complexo de mudanças que se desenvolvem durante a transição da alta pressão atmosférica para normal, com menos frequência - do normal para baixo. A patologia recebeu esse nome da palavra "caixão", que significa uma câmera criada na década de 40 do século XIX e projetada para trabalhar sob a água ou em condições de solos saturados de água. A CST é considerada uma doença ocupacional de submarinistas e especialistas que trabalham em câmaras de caixão; em alguns casos, é diagnosticada em pilotos. Nos últimos anos, devido à ampla distribuição do mergulho, é detectado em outros grupos da população. Segundo as estatísticas, a incidência da doença é de 2 a 4 casos por 10.000 mergulhos.

Etiologia

O principal fator na progressão da doença descompressiva é uma mudança muito acentuada na pressão. Como resultado de mudanças ambientais na corrente sanguínea, formam-se bolhas de gás, que podem se agrupar e causar bloqueio dos vasos sanguíneos, destruição de tecidos ou, inversamente, sua compressão excessiva. Como resultado disso, formam-se coágulos sanguíneos, que rompem os vasos e levam à sua morte. Bolhas com uma corrente sanguínea podem entrar em qualquer órgão do corpo humano e causar uma interrupção no funcionamento normal.

Os fatores predisponentes para a ocorrência desta doença são:

  • ascensão acentuada à superfície,
  • imersão em água muito fria
  • o impacto de situações estressantes e fadiga,
  • peso corporal excessivamente alto
  • categoria de idade submersa. Acredita-se que quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade desse distúrbio,
  • vôo algumas horas após a submersão na água,
  • beber antes ou depois do mergulho.

O grupo de risco consiste não apenas de mergulhadores, mergulhadores ou mineiros trabalhando em profundidade, mas também de pilotos que experimentam quedas de pressão significativas ao voar em grandes altitudes.

Patogênese da doença descompressiva

No que se refere à patogênese da doença descompressiva, atualmente é preferida a teoria dos gases. Sua essência está no fato de que os líquidos do corpo humano, quando imersos em grandes profundidades, estão saturados de gases, principalmente nitrogênio. Isso é confirmado pela lei de Henry, que indica que quanto maior a pressão, melhor a solubilidade dos gases no sangue

É importante entender que o processo de formação de gases no corpo humano afeta absolutamente todos os fluidos, sem exceção. Por esse motivo, doenças da medula espinhal e medula óssea, sistema linfático, articulações etc. Isso é especialmente perceptível no sistema respiratório, uma vez que com a compressão a pessoa começa a tossir, espirrando especialmente intensamente. Vesículas de nitrogênio são facilmente detectadas por estudos morfológicos.

Variedades

Dependendo da intensidade da manifestação dos sintomas, existem várias etapas do curso da doença do caixão:

  • leve - manifesta-se como uma leve dor nas articulações, músculos,
  • moderado - sinais são tontura, náusea, perda temporária da visão,
  • graves - convulsões (uma substância localizada na medula espinhal está envolvida no processo patogênico), um distúrbio sistêmico da fala,
  • letal - os sintomas se desenvolvem no contexto de insuficiência cardíaca aguda ou distúrbios circulatórios do cérebro.

Além disso, existem dois tipos de doença:

  • primeiro - linfonodos, pele, músculos, articulações estão envolvidos no processo,
  • o segundo - danos ao cérebro e medula espinhal, sistemas respiratórios e cardiovasculares são observados.

Causas da doença descompressiva

Como mencionado acima, as causas da doença descompressiva estão associadas aos gases formados no sangue. A doença de Caisson ocorre quando o fluxo sanguíneo muda com uma subida anormal ou rápida à superfície. Trabalho prolongado em grandes altitudes e hipotermia também podem causar a doença, além de desidratação, o que ajuda a desacelerar a circulação sanguínea devido a bloqueios de gases. O uso incorreto do equipamento de respiração durante a operação é outro recurso que distingue a caixa.

Classificação da doença descompressiva

Normalmente, são distinguidos 2 tipos de doença descompressiva. O tipo I, com envolvimento dos músculos, pele e sistema linfático, é moderado e geralmente não apresenta risco de vida. O tipo II é muito mais sério, às vezes com risco de vida e danifica vários sistemas orgânicos. A medula espinhal é particularmente vulnerável; outras áreas danificadas incluem o cérebro, as vias respiratórias (por exemplo, êmbolos pulmonares) e os sistemas circulatórios (por exemplo, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico). "Homotomia" significa dor local nas articulações e músculos como resultado da doença descompressiva; o termo é frequentemente usado como sinônimo de qualquer componente desta doença.

Diagnóstico diferencial de embolia gasosa e doença descompressiva

Complicações

As conseqüências da doença descompressiva são individuais para cada pessoa e se manifestam dependendo da forma e gravidade da doença, bem como da pontualidade do tratamento iniciado. Possíveis complicações podem incluir:

  • insuficiência cardíaca e respiratória,
  • osteoartrose - uma violação da cartilagem articular,
  • cardiosclerose
  • múltiplas lesões do trato gastrointestinal,
  • inflamação do nervo óptico.

Um resultado fatal ocorre com um curso grave da doença, bem como devido à falha na prestação de cuidados médicos.

Diagnóstico

A forma aguda da doença do caixão é diagnosticada com base nas queixas dos pacientes, nos dados anamnésicos e nos resultados de um exame externo. Nas radiografias, podem ser encontradas bolhas de gás nas articulações, tecido muscular, fáscia, bainhas dos tendões. Para determinar o estado do sistema nervoso central, são prescritos estudos tomográficos da medula espinhal e do cérebro. A confirmação do diagnóstico é a melhora da condição do paciente durante a recompressão. O programa de exames para o desenvolvimento de complicações é determinado pela natureza da suposta patologia e pode incluir ECG, ecocardiografia, radiografia, ultra-sonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada de vários órgãos.

Previsão e Prevenção

O resultado da DRC é determinado pela gravidade da lesão e pelo tempo em que a recompressão começa. 80% dos pacientes têm uma recuperação completa. Os resultados letais são bastante raros, geralmente com um aumento de emergência ou falta de atendimento especializado.A prevenção da doença descompressiva inclui o uso de equipamentos de alta qualidade para mergulho e trabalho profissional em profundidade, rigorosa observância das regras de levantamento, levando em consideração os dados de tabelas especialmente projetadas, exames médicos regulares e a exclusão de fatores que aumentam o risco de TSC. As medidas preventivas também incluem o estabelecimento de um intervalo de tempo suficiente entre o primeiro e subsequente mergulho ou vôo por via aérea, limitando o tempo gasto em condições de alta pressão para mergulhadores e trabalhadores de caixões.

As consequências

Para o corpo de cada pessoa, as consequências da doença descompressiva podem ser expressas de maneiras diferentes. Eles dependem da gravidade e forma da doença. A assistência médica atempada também desempenha um papel importante, pois, como já mencionado, se ela não se mantiver atualizada, pode ocorrer um resultado fatal. Entre outras coisas, também é possível distinguir essas consequências da doença:

  • cardiosclerose
  • insuficiência cardíaca
  • inflamação do nervo óptico,
  • insuficiência respiratória
  • distúrbios no trato digestivo,
  • osteoartrose, etc.

O que é doença descompressiva?

A doença de Caisson é uma condição especial do corpo que ocorre como resultado de uma transição de um meio com pressão atmosférica normal para um meio com alta pressão. As pessoas chamam essa patologia de uma doença "profissional", que na maioria dos casos está sujeita a mergulhadores, assim como a todos os entusiastas do mergulho.

Outro nome para diretórios médicos é "doença descompressiva", ou DCB, abreviado. Mergulhadores entre eles chamam de "caixão". Segundo as estatísticas, a doença descompressiva se desenvolve em 2-4 casos por 10.000 mergulhos.

Na maioria dos casos, a doença descompressiva se desenvolve entre mergulhadores e mergulhadores.

Sintomas e classificação da doença descompressiva

A doença é classificada por gravidade:

  • forma leve
  • média
  • pesado
  • letal.

    Cada estágio da doença é caracterizado por certos sintomas:

    A forma leve é ​​articulação, músculo, dor óssea, dor nos nervos, causada pela irritação das terminações nervosas, bem como pressão nas terminações nervosas, formada por bolhas de gás. Como resultado, a hipóxia se desenvolve.

    A forma de gravidade moderada é tontura, náusea, vômito, aumento da transpiração, dor de cabeça, distúrbios digestivos, distúrbios dos órgãos da visão, acúmulo de gases no intestino. O principal sintoma é espasmo da artéria da retina.

    Forma grave - dano a uma substância que está na medula espinhal. A substância branca localizada na medula espinhal dissolve grandes volumes de nitrogênio. No futuro, uma pessoa desenvolve paraparesia espástica inferior. Vômitos, dor de cabeça, afasia também são observados.

    A forma letal se desenvolve devido a um extenso bloqueio da circulação sanguínea nos pulmões, também com base na insuficiência cardíaca aguda ou no contexto do bloqueio total da circulação sanguínea nos principais centros da medula oblonga.

    O risco de desenvolver DRC é aumentado nas seguintes condições:

    • a temperatura da água está muito baixa
    • a elevação da profundidade é muito acentuada
    • o mergulhador está em estado de estresse, fadiga, intoxicação ou tomou álcool depois de subir,
    • logo após o mergulho, o mergulhador voa.

    Além das razões acima, o risco de doença descompressiva devido à queda da pressão atmosférica é muito alto para pessoas com um peso corporal que excede a norma e para pessoas idosas. Acredita-se que quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade de desenvolvimento de tal violação.

    Para uma nota. Um caixão pode surgir não apenas entre mergulhadores e mergulhadores, mas também entre mineiros ou pilotos que também precisam suportar repentinos surtos de pressão.

    De acordo com a gravidade das violações, a "caixa" pode ser:

    • luz, quando as bolhas de gás danificam apenas as terminações nervosas,
    • médio, caracterizado por danos às artérias e distúrbios autonômicos, resultando em graves distúrbios digestivos,
    • grave, decorrente de uma derrota total das terminações nervosas, ocorrendo no contexto de paresia das pernas,
    • letal, caracterizada por bloqueio vascular e graves danos ao sistema respiratório e aos centros cerebrais.

    Neste último caso, é quase impossível ajudar a vítima e a morte ocorre como resultado de parada cardíaca ou parada respiratória.

    Uma "caixa" pesada tem tais manifestações:

    • ataques convulsivos
    • dor no peito
    • paralisia e paresia de membros,
    • função de fala prejudicada,
    • deterioração do trabalho dos órgãos respiratórios e ataques de asma.

    A forma letal que ocorre no contexto de múltiplas lesões é acompanhada por perda de consciência e distúrbios da função respiratória.

    Importante! Se forem detectados sinais de TSC, chame imediatamente uma ambulância e, antes da chegada de especialistas, tome medidas para prestar atendimento de emergência. O resultado da doença depende em grande parte da rapidez com que foram implementadas.

    Se você encontrar os sintomas que acompanham a forma branda da violação, como prurido na pele, fraqueza e fadiga, faça o seguinte:

    • deite a vítima com a face para cima,
    • endireitar pernas e braços
    • beba água não gaseificada.

    Essas manipulações podem ser realizadas se o paciente estiver consciente. Nas situações em que a vítima o perde periodicamente, o fluido é estritamente contra-indicado e é melhor para o paciente sentar e não mentir.

    Se uma pessoa estiver inconsciente, ela precisará ser virada para o lado esquerdo, dobrando a perna direita no joelho. Essa postura ajudará a impedir a entrada de fluido nas vias aéreas se ocorrer vômito.

    Quando há sinais óbvios de morte clínica, antes da chegada dos médicos, é necessário realizar as medidas necessárias de ressuscitação, colocando a pessoa de costas. Nesta situação, são indicados respiração artificial e massagem cardíaca indireta.

    Essa violação ameaça as seguintes complicações:

    • dano articular
    • cardiosclerose
    • doença cardíaca
    • insuficiência respiratória
    • problemas digestivos
    • dano ao nervo óptico.

    Como conseqüências de longo prazo que surgem no contexto do "caixão", há perda de visão e audição, coordenação prejudicada dos movimentos e paresia dos membros.

    Atenção! Se uma pessoa que sofreu DRC apresenta algum sintoma residual da doença, é estritamente proibido retornar ao trabalho ou a um hobby associado ao mergulho no espaço subaquático ou em viagens aéreas.

    Para minimizar o risco de DRC, as seguintes recomendações devem ser seguidas quando aprofundadas:

  • Se a condição piorar e aparecerem sintomas suspeitos, pare imediatamente de mergulhar.
  • Suba à superfície gradualmente, sem fazer movimentos rápidos.
  • Repita o mergulho não antes de um dia depois.

    A mesma regra se aplica aos pilotos que precisam de um intervalo entre os vôos pelo menos 24 horas.

    Você não deve arriscar e fazer um mergulho profundo na presença das seguintes condições:

    • diabetes mellitus
    • endarterite,
    • doenças dos músculos, ossos e articulações,
    • distúrbios no trabalho do coração,
    • intoxicação por álcool ou drogas.

    O cumprimento das recomendações e proibições listadas reduzirá significativamente o risco de doença descompressiva. E sabendo como fornecer os primeiros socorros, você pode salvar a vida de alguém.

    Fatores de Risco de Doença de Caisson

    O único fator de risco para a doença descompressiva é uma queda repentina na pressão. Ocorre como resultado de:

    • Elevação muito rápida à superfície após um mergulho profundo. O risco aumenta com o aumento da profundidade do mergulho,
    • Elevação rápida a grandes altitudes com baixa
    • Mudança repentina de pressão
    • Tempo de mergulho longo
    • Vários mergulhos em um dia
    • Pilotar um avião após o mergulho,
    • Mergulho em água fria,
    • Fadiga
    • Tensão
    • Desidratação
    • Obesidade

    Causas de ocorrência

    Com o aumento da pressão, a solubilidade dos gases nos líquidos (neste caso no sangue, linfa, líquido sinovial e cefalorraquidiano) aumenta, enquanto com uma queda acentuada na pressão, os gases dissolvidos no líquido são liberados na forma de bolhas, que tendem a agrupar e bloquear, destruir, espremer navios.

    Uma ruptura da parede vascular leva a hemorragias no tecido dos órgãos. Bolhas também podem se aglomerar e causar embolia gasosa.

    Durante a formação de vesículas extravasculares (principalmente nos tecidos hidrofílicos das articulações e ligamentos), podem ocorrer sérios danos aos órgãos internos devido à compressão das fibras musculares e terminações nervosas pelas vesículas.

    O grupo de risco agora inclui não apenas mergulhadores e caixões de trabalho, mas também pilotos experimentando quedas de pressão em vôos em grandes altitudes e astronautas usando trajes que mantêm baixa pressão quando vão para o espaço sideral.

    Fatores que provocam o desenvolvimento da doença descompressiva:

    · Uma subida acentuada à superfície da profundidade sem parar,

    · Vôo aéreo após um mergulho em alto mar,

    Violação da regulação da circulação sanguínea em profundidade (debaixo d'água),

    Hipotermia na pressão alta,

    · Alterações relacionadas à idade (fluxo sanguíneo menos eficaz, sistemas cardiovascular e respiratório enfraquecidos),

    · Desidratação (a diminuição do fluxo sanguíneo contribui para a formação de "barricadas de nitrogênio"),

    · Atividade física durante ou antes de um mergulho,

    Beber álcool imediatamente antes ou depois do mergulho,

    · Mergulhadores com excesso de peso,

    · Hipercapnia (aumento da resistência à respiração, esforço físico, retenção da respiração para salvar a mistura respiratória, contaminação de misturas).