Vasculite - métodos de tratamento, dieta, medicina tradicional, consequências, prognóstico e prevenção da doença

Vasculite - o que é isso? Este é um grupo de doenças acompanhadas por inflamação e subsequente necrose (necrose) da parede vascular.

Este grupo de patologias leva a uma deterioração significativa na circulação sanguínea nos tecidos ao redor do vaso. Diferentes formas dessas doenças apresentam sintomas característicos e gerais (febre, perda de peso, erupção cutânea que não desaparece com a pressão, dor nas articulações). Se não for tratado, o foco principal pode se espalhar e causar danos a outros tecidos ou órgãos. Posteriormente, a doença pode levar à incapacidade e até à morte.

Segundo as estatísticas, a vasculite afeta igualmente homens e mulheres, e na maioria das vezes são detectados em crianças e idosos. A cada ano, o número de pacientes reumatologistas aumenta e os especialistas acreditam que esse aumento na incidência está associado à ingestão descontrolada de estimulantes imunológicos e à degradação ambiental.

O que é isso

A vasculite é uma condição patológica do corpo na qual as paredes dos vasos sanguíneos de vários calibres ficam inflamadas: capilares, vênulas, artérias, veias, arteríolas. Eles podem estar localizados na derme, na borda com a hipoderme ou em qualquer outra cavidade do corpo. A vasculite não é uma doença única, é um grupo de patologias que são combinadas em uma única base.

Os médicos distinguem vários tipos de doenças, diferindo no local da localização, na gravidade do processo, na etiologia:

  1. Primário Começa como uma doença independente com seus próprios sintomas.
  2. Secundário Desenvolve-se na presença de outras patologias (tumores, invasão). Pode ocorrer como uma reação à infecção.
  3. Sistêmico A doença é diferente. É caracterizada por dano vascular com inflamação da parede vascular, podendo ser acompanhada por necrose.

Classificação

Na medicina, existem várias classificações desta doença. Um dos critérios para determinar sua espécie é o calibre dos vasos sanguíneos. Dado esse fator, a doença da vasculite é dividida nas seguintes formas:

  1. Capilarite. Consiste na derrota de pequenos vasos (capilares). Nesse caso, podem ocorrer: doença de Dego, vasculite por urticária (urticária), púrpura pigmentada de Schamberg, granulomatose de Wegener.
  2. Arteriolite. É uma inflamação dos vasos de médio calibre (artérias e arteríolas). Manifesta-se por arterite lepromatosa, poliarterite nodosa, doença de Kawasaki, febre familiar do Mediterrâneo, vasculopatia estriada.
  3. Arterite. Esta é uma lesão de grandes vasos (paredes das artérias). Estes incluem arterite de células gigantes, doença de Takayasu, síndrome de Kogan, sarcoidose, aortite tropical.
  4. Flebite. Com esta forma de vasculite, ocorre inflamação das paredes das veias.
  5. Vasculopatia. Com esta doença, não há sinais claros de infiltração de células inflamatórias na parede vascular.

Devido ao desenvolvimento, a doença é dividida em duas formas: primária (formada como uma patologia independente) e secundária (formada no contexto de outras doenças). Dado o grau de dano vascular, a vasculite acontece:

  • leve - com erupção cutânea leve, queimação e coceira,
  • moderada - com manchas severas que variam de tamanho de alguns milímetros a 1-2 cm, fraqueza, perda de apetite, dor nas articulações,
  • grave - com numerosas erupções cutâneas, sangramento intestinal e pulmonar, alterações significativas nas articulações e órgãos internos.

Razões para o desenvolvimento

A vasculite primária é considerada pelos especialistas como uma forma nosológica independente.As causas exatas desta doença até o momento permanecem incertas.

As lesões secundárias das paredes vasculares se desenvolvem no contexto de uma ampla variedade de patologias. Possíveis causas de vasculite secundária:

  • infecções (agudas e crônicas),
  • reação corporal individual à introdução de vacinas (soros),
  • contato com produtos químicos ou venenos biológicos,
  • fator genético (predisposição hereditária),
  • fator térmico (superaquecimento ou hipotermia do corpo),
  • queimaduras na pele (inclusive no contexto de insolação prolongada),
  • lesões de várias gênese e localização.

Importante: a vasculite geralmente se desenvolve em pessoas que tiveram hepatite viral.

Qualquer um desses fatores, bem como uma combinação de dois ou mais deles, pode alterar a estrutura antigênica dos tecidos do próprio corpo, neste caso, as paredes dos vasos sanguíneos. O sistema imunológico começa a percebê-los como estranhos e ativa a produção de anticorpos que danificam adicionalmente os vasos sanguíneos. Assim, é desencadeada uma reação autoimune, na qual processos inflamatórios e degenerativos se desenvolvem nos tecidos alvo.

Primeiros sinais

Independentemente da forma e tipo, a maioria das vasculites (ver foto) ocorre com sintomas semelhantes. Os sintomas mais característicos de patologia:

  • perda de apetite, seguida de perda de peso,
  • diminuição da temperatura corporal
  • a aparência na pele de erupções cutâneas não estéticas,
  • dor nas articulações constantemente assombrosa
  • palidez da pele,
  • fadiga, fraqueza, mal-estar,
  • sinusite frequente,
  • exacerbações regulares de doenças cardíacas e vasculares,
  • náuseas e vômitos
  • violação da sensibilidade - do mínimo ao pronunciado,
  • mialgia e artralgia.

As manifestações clínicas da doença podem variar dependendo do tipo de vasculite e sua localização. Nesse caso, o principal sintoma da patologia, em qualquer caso, continua a ser uma violação da circulação sanguínea normal nos órgãos e sistemas do corpo.

Sintomas de vasculite

Os sintomas de vasculite (veja a foto) são extremamente diversos, e a manifestação externa mais característica da vasculite é uma erupção cutânea na pele. A gravidade dos sinais da doença e o estado geral do paciente dependem em grande parte da forma e do tipo de vasculite. Em casos graves e se não tratada, a doença pode causar incapacidade ou morte.

Os sinais de erupções cutâneas com vasculite podem ser variados, mas vários deles podem distinguir essa doença dos outros:

  • o aparecimento de uma erupção cutânea está frequentemente associado a uma infecção anterior,
  • a erupção cutânea aparece no contexto de uma alergia, doença sistêmica, autoimune ou reumática,
  • a erupção cutânea é relativamente simétrica,
  • os primeiros elementos da erupção cutânea aparecem precisamente nas pernas (geralmente na região da canela),
  • elementos da erupção cutânea são propensos a hemorragias, inchaço e necrose,
  • a erupção cutânea é frequentemente representada por diferentes elementos que mudam de cor, tamanho e forma ao longo do tempo.

Em pacientes com vasculite, os seguintes tipos de erupções cutâneas podem ser detectados:

  1. Manchas. Eles são vermelhos ou rosa, não subindo acima do nível dos elementos de pele da erupção cutânea. Causada por uma corrida de sangue em resposta à inflamação.
  2. Púrpura hemorrágica. Elementos de erupções cutâneas ocorrem com danos significativos à parede do vaso e hemorragia. A erupção cutânea pode parecer manchas ou uma telangiectasia de cor roxa. As dimensões dos elementos com contornos desiguais podem atingir de 3 a 10 mm. Depois de um tempo, as erupções cutâneas ficam azuis e adquirem um tom amarelado. Depois de pressionar, a erupção cutânea não desaparece.
  3. Urticária. Essa erupção cutânea é provocada por uma reação alérgica e é acompanhada de queimação, formigamento e coceira. Aparece na forma de bolhas rosa ou vermelhas com contornos irregulares.
  4. Nós subcutâneos. Tais elementos precipitados são causados ​​pelo crescimento descontrolado de tecido conjuntivo e epiderme.São nódulos semicirculares ou planos elevados. Seu tamanho pode variar de alguns milímetros a 1-2 cm e é doloroso e, com o tempo, um local de necrose pode aparecer no centro devido a uma violação significativa da circulação sanguínea. Posteriormente, a pele neste local do nódulo escurece e começa a ser arrancada.
  5. Bubbles As violações da permeabilidade das paredes vasculares em uma determinada seção da corrente sanguínea levam à liberação da parte líquida do sangue sob a pele. Nesses locais, bolhas maiores que 5 mm são exibidas. Eles são preenchidos com conteúdos transparentes nos quais inclusões de sangue podem estar presentes.
  6. Úlceras e erosão. Os nódulos subcutâneos formados durante a vasculite se desintegram ao longo do tempo e a erosão (dano superficial) ou defeitos profundos da pele, úlceras, ocorrem em seu lugar. Quando infectados, eles podem supurar.

Na foto são manifestações externas de vasculite: erupção cutânea nas pernas

Danos ao sistema nervoso

A exposição a toxinas e danos ao tecido nervoso causados ​​por distúrbios circulatórios e hemorragias com vasculite provocam o aparecimento dos seguintes sintomas:

  • mudanças repentinas no estado psicoemocional,
  • crises de cãibras
  • fraqueza muscular, paralisia incompleta dos braços e pernas,
  • alterações na sensibilidade (mais frequentemente na forma de “meias” e “luvas” - ou seja, nessas áreas do corpo),
  • hemorragias cerebrais levando ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico.

Intoxicação

A vasculite é acompanhada por distúrbios circulatórios, levando à formação de toxinas, envenenamento do corpo e alteração no metabolismo. Esses processos causam os seguintes sintomas em um paciente:

  • diminuição da tolerância ao exercício e fraqueza,
  • perda de apetite e perda de peso (até 0,3-1 kg por mês),
  • sonolência frequente
  • dores de cabeça (o grau de intensidade depende da gravidade da doença),
  • febre até 37,5-40 graus (dependendo da gravidade da doença).

Definições das principais formas nosológicas de vasculite sistêmica.

NomeDefinição de
Vasculite hemorrágica (roxo de Schonlein-Genoch) Vasculite com depósitos imunes de IgA, afetando pequenos vasos (capilares, vênulas, arteríolas). As lesões da pele, intestinos e rins são típicas em combinação com artralgia ou artrite.
Vasculite crioglobulinêmica Vasculite com depósitos imunes crioglobulinêmicos, afetando pequenos vasos (capilares, vênulas, arteríolas) e combinada com crioglobulinemia sérica. A pele e os glomérulos dos rins são frequentemente afetados.
Vasculite leucocitoclástica cutânea Angiite leucocitoclástica cutânea isolada sem vasculite sistêmica ou glomerulonefrite.
Poliangiite microscópica Inflamação granulomatosa necrosante envolvendo o trato respiratório e vasculite necrosante de vasos de pequeno e médio calibre (capilares, vênulas, arteríolas, artérias). Muitas vezes, a glomerulonefrite necrosante se desenvolve.
Granulomatose com poliangiite (Wegener) Inflamação granulomatosa necrosante envolvendo o trato respiratório e vasculite necrosante de vasos de pequeno e médio calibre (capilares, vênulas, arteríolas, artérias). Muitas vezes, a glomerulonefrite necrosante se desenvolve.
Granulomatose eosinofílica com poliangiite (Cherdzha-Stros) Inflamação granulomatosa eosinofílica envolvendo o trato respiratório e vasculite necrosante de vasos pequenos e médios. Combinado com asma brônquica e eosinofilia.
Poliarterite nodosa Inflamação necrosante focal das artérias de calibre predominantemente médio de qualquer local com formação de aneurismas, trombose, ruptura de aneurismas com sangramento, ataque cardíaco de órgãos e tecidos afetados. Não acompanhada de glomerulonefrite ou dano a arteríolas, capilares e vênulas.
Doença de Kawasaki Inflamação que afeta artérias grandes, médias e pequenas, combinadas com a síndrome linfática mucocutânea.Artérias e veias podem estar envolvidas. As artérias coronárias são freqüentemente afetadas. Comumente encontrado em crianças
Arterite de Células Gigantes (Doença de Horton)

Arterite de células gigantes - arterite granulomatosa dos principais ramos da aorta, principalmente ramos extracranianos da artéria carótida, com danos frequentes à artéria temporal. Geralmente começa em pacientes com mais de 50 anos e é frequentemente combinado com polimialgia reumática.

A polimialgia reumática é uma síndrome clínica que se desenvolve em idosos e senis, caracterizada por dor e rigidez no ombro e na cintura pélvica, um aumento acentuado da VHS.

Arteritis Takayasu Inflamação granulomatosa progressiva da aorta e seus principais ramos. As mulheres jovens são mais propensas à doença.

Problemas respiratórios

A presença de uma reação inflamatória e uma violação da permeabilidade das paredes vasculares com vasculite levam a edema e inflamação de diferentes partes do sistema respiratório. Como resultado, as seguintes doenças respiratórias podem se desenvolver:

  1. coriza prolongada.
  2. sinusite prolongada e sinusite.
  3. destruição das paredes ósseas do seio maxilar ou septo nasal.
  4. bronquite prolongada com componente asmático.
  5. asma brônquica.
  6. pleurisia.
  7. pneumonia
  8. doença bronquiectática.

Quando as paredes dos vasos se rompem, o paciente desenvolve hemorragias broncopulmonares de diferentes intensidades.

A clínica

Funcionalidades curso clínico de HPA

O HPA é caracterizado por uma tríade de danos nos órgãos que envolvem o trato respiratório superior (VDP), pulmões e rins.

Na grande maioria dos pacientes (mais de 90%), a inflamação granulomatosa necrosante da síndrome das vias aéreas se desenvolve: rinite necrótica ulcerativa, sinusite, dano ao órgão da audição, envolvimento da traqueia e laringe com a formação de um sub granuloma. A patologia das infecções transmitidas pelo ar pode ser complicada pela perfuração do septo nasal com a formação de uma deformidade do nariz em sela, o desenvolvimento de pansinusite destrutiva grave com a disseminação do tecido granulomatoso em órbita, perda auditiva e estenose da laringe.

Os danos nos pulmões (50-70%) são caracterizados por inflamação granulomatosa necrosante, que é determinada pelo exame de raios-X na forma de nós ou infiltrados, propensos a cáries e formação de cavidades. Em cada quinto caso, o dano pulmonar é assintomático, sem queixas de tosse e quadro auscultatório escasso, mesmo com dano grave.

Danos nos rins são observados em 80% dos pacientes.

Para danificar o órgão da visão (50%), é característica a formação do pseudotumor da órbita devido à formação de granuloma periorbital, o que em cada quinto paciente leva à cegueira.

A lesão cutânea (25-35%) é caracterizada principalmente por erupções hemorrágicas hemorrágicas ou ulcerativas, principalmente na pele dos membros.

Para a derrota do sistema nervoso periférico, é característico o desenvolvimento de mononeurite múltipla sensório-motora assimétrica (20-30%), a polineuropatia simétrica distal é muito menos comum. Cada quarto paciente com GPA com lesão auditiva desenvolve neurite secundária (odontogênica) V, VII do par de nervos cranianos.

O dano cardíaco no HPA não excede 20%. Como em todos os pacientes com ANCA-SV, o HPA aumenta o risco de doenças cardiovasculares (DCC, acidente vascular cerebral, oclusão arterial periférica), enquanto existe um risco aumentado de IAM, mas não angina de peito.

Os danos ao trato gastrointestinal (GIT) são raros (5%).

Entre os pacientes com HPA, o risco de exacerbação é maior (65%) do que com MPA ou EGPA (35%), enquanto as recaídas persistem com doses cumulativas altas de FC.

Características clínicas Curso MPA.

Em 50% dos pacientes, o MPA se manifesta na forma de síndrome renal-pulmonar grave. Como regra, no MPA, observa-se um início agudo e um curso mais agressivo do que no HPA ou EGPA.

O MPA tem muitas características em comum com o HPA, caracterizado pela ausência de inflamação granulomatosa, como resultado do qual o MPA não é caracterizado por sub laringite, deformação do nariz em sela, granulomas periorbitais.

A patologia dos pulmões (35-70%) com MPA é representada por alveolite necrosante. Um exame de raios-X revela infiltrados sem deterioração, geralmente com reação pleural. Os danos nos pulmões com MPA são graves (especialmente na presença de anticorpos para proteinase-3), em metade dos pacientes complicados por hemorragia pulmonar, que em todos os segundos casos se torna fatal. Na MPA com hiperprodução de anticorpos para mieloperoxidase, foram descritos casos de alveolite fibrosante.

O dano renal é observado em 90% dos pacientes e é frequentemente caracterizado por um curso rapidamente progressivo (40-55%), especialmente grave na presença de anticorpos ao PR-3.

As lesões cutâneas (70%) são caracterizadas por erupções hemorrágicas hemorrágicas ou ulcerativas principalmente na pele das extremidades, menos frequentemente livedo reticular, necrose da pele e tecidos moles subjacentes.

Para danos ao órgão da visão (30%), o desenvolvimento de esclerite e episisclerite é característico.

Os danos no sistema nervoso periférico (30%) são manifestados por mononeurite múltipla sensório-motora assimétrica.

Uma lesão do trato gastrointestinal (10%) é caracterizada por dor abdominal, diarréia e, às vezes, sangramento devido ao desenvolvimento de úlceras isquêmicas do estômago e intestinos.

Características do curso clínico do EGPA.

O desenvolvimento clínico do EGPA é dividido em três etapas, que, por regra, se desenvolvem consistentemente ao longo de vários anos. O primeiro estágio é caracterizado por um desenvolvimento gradual de sintomas de asma brônquica, rinite alérgica, sinusite, manifestações de intolerância a medicamentos, enquanto a eosinofilia periférica nem sempre é expressa. No segundo estágio, são adicionados episódios de infiltração de tecido eosinofílico na forma de pneumonia eosinofílica ou gastroenterite, que geralmente é combinada com eosinofilia periférica de mais de 10%. O terceiro estágio do EGPA é caracterizado pelo desenvolvimento de vasculite necrosante sistêmica.

Os danos nos pulmões (70%) são caracterizados por infiltrados migratórios (pneumonia eosinofílica) ou nós sem cavidades de cárie. Pode envolver pleura (pleurisia eosinofílica), um aumento moderado dos linfonodos intratorácicos.

O dano renal é observado em 20-45% dos pacientes.

O dano ao coração (30-50%) com EGPA é manifestado por uma variedade de patologias (pericardite, endomiocardite, coronarite, insuficiência cardíaca, distúrbios de ritmo e condução) e causa a morte em 50% dos pacientes.

As lesões cutâneas (64%) são caracterizadas por erupções hemorrágicas hemorrágicas ou ulcerativas, principalmente na pele das extremidades, menos frequentemente por erupções cutâneas urticárias.

Os danos no sistema nervoso periférico (64%) com EGPA desenvolvem-se mais frequentemente do que com outras formas de ANCA-SV e são caracterizados por mononeurite múltipla sensório-motora assimétrica. O dano ao sistema nervoso central (10%) pode ser manifestado por neurite dos nervos cranianos, acidentes cerebrovasculares agudos, alterações cerebrais focais e epi-síndrome.

Para danificar o órgão da visão (30%), esclerite e episisclerite são características.

A derrota do trato gastrointestinal (10%) está associada à gastroenterite eosinofílica e à vasculite da parede intestinal, que podem causar a formação de úlceras isquêmicas e perfuração.

Características de danos nos rins no ANCA-SV.

As doenças relacionadas ao ANCA-SV apresentam alterações morfológicas comuns nos rins, patogênese semelhante, evolução clínica e prognóstico. As características distintivas do curso clínico da GN associada à ANCA incluem:

  • combinação com outras manifestações sistêmicas de vasculite necrosante,
  • uma tendência ao curso rapidamente progressivo (HBP) com uma diminuição na TFG de mais de 50% em algumas semanas ou meses,
  • hipertensão arterial moderada,
  • proteinúria não superior a 3 g por dia.

O ANCA-GN pode se manifestar por proteinúria assintomática e microhematúria (raramente macrohematúria), BPHN, não síndrome aguda. O desenvolvimento da síndrome nefrótica ou hipertensão arterial maligna não é característico. Na maioria das vezes, o BPHN se desenvolve com MPA (40-55%), especialmente grave na presença de anticorpos ao PR-3. A GN pode ser uma manifestação inicial do ANCA-SV ou juntar-se ao curso de exacerbações subsequentes e, portanto, é necessário um monitoramento cuidadoso dos indicadores de danos renais ao longo do curso da doença.

Problemas de visão

O suprimento sanguíneo e a nutrição insuficientes dos órgãos de visão observados com vasculite podem causar lesão unilateral ou bilateral:

  • deficiência visual constantemente progressiva (até cegueira completa),
  • inchaço e vermelhidão dos olhos,
  • dificuldade em sentir ao mover o globo ocular,
  • protrusão do olho.

Diagnóstico

Laboratório Diagnóstico de ANCA-SV.

De importância primária é a determinação de ANCA no soro por imunofluorescência indireta (usando neutrófilos de doadores saudáveis ​​fixados com etanol) ou usando um ensaio imunossorvente ligado a enzima para determinar a especificidade da proteinase-3 (PR-3) ou mieloperoxidase (MPO). É característico um aumento da VHS, concentração de PCR, anemia normocítica normocítica e trombocitose moderada.

ANCA com um tipo citoplasmático de luminescência de imunofluorescência (CSCA) ou anticorpos para PR-3 são altamente sensíveis e específicos para HPA (mais de 90%). A ANCA com tipo de luminescência perinuclear (PANCA) é encontrada em 70% dos pacientes com EHPA, mas nem sempre com especificidade para MPO. Com MPA e BPGN idiopático, os anticorpos para PR-3 / CANCA e anticorpos para MPO / Panza são encontrados aproximadamente na mesma frequência. É sabido que o ANCA, sendo um importante marcador diagnóstico do ANCA-GN, é de baixo valor para o monitoramento da atividade da doença, pois pode estar presente no soro sanguíneo, mesmo durante a remissão clínica completa da doença.

(Nível de evidênciaA): Um estudo ANCA usando o NIF e / ou ELISA deve ser realizado de acordo com a situação clínica.

As indicações clínicas para determinar o ANCA incluem:

  • glomerulonefrite, especialmente progredindo rapidamente
  • hemoptise / hemorragia pulmonar, especialmente em combinação com glomerulonefrite
  • vasculite cutânea, acompanhada de manifestações sistêmicas
  • múltiplos focos de lesão pulmonar durante o exame de raio-x
  • lesão destrutiva crônica do trato respiratório superior
  • curso prolongado de sinusite ou otite média
  • revestimento da laringe / traquéia
  • mononeurite múltipla ou outra neuropatia periférica
  • pseudotumor da órbita

Histológico pesquisa na ANCA-SV.

(Nível evidência C): Os dados positivos da biópsia desempenham um papel importante na confirmação da vasculite.

Uma biópsia da mucosa nasal em pacientes com HPA revela vasculite destrutivo-produtiva e granulomas necrosantes de células gigantes. Uma biópsia do tecido da órbita no caso do HPA com pseudotumor da órbita é necessária para o diagnóstico diferencial com várias neoplasias benignas e malignas, em particular com uma doença associada à IgG. O valor diagnóstico de uma biópsia pulmonar aberta extremamente raramente realizada é significativamente maior que uma transbrônquica ou biópsia da mucosa nasal e dos seios. A biópsia de um retalho musculocutâneo em pacientes com EGPA revela um padrão de vasculite destrutivo-produtiva com infiltração eosinofílica.

Uma biópsia renal (com o uso obrigatório de microscopia imunoluminescente) confirma o diagnóstico de ANCA-GN na presença de necrose fibrinóide dos capilares e arteríolas glomerulares, GN proliferativa extracapilar com "semilunações" epiteliais e / ou fibroepiteliais nos glomérulos combinadas com a ausência de depósitos imunes no tecido. As indicações para uma biópsia renal de diagnóstico são:

  • nefropatia de origem desconhecida com proteinúria superior a 1 g / l, hematúria glomerular persistente ou recorrente,
  • insuficiência renal aguda ou subaguda com sintomas de GN ou com manifestações sistêmicas.

2.2 Princípios do diagnóstico nodular poliarterite.

Crucial no diagnóstico de poliarterite nodosa (UP) pertence a um exame detalhado do paciente com a identificação de sintomas patognomônicos (quadro 6) A necessidade de diagnóstico precoce é ditada pela necessidade de terapia agressiva até o desenvolvimento de danos aos órgãos vitais.

Danos nos rins

Muitas variedades de vasculite levam à nutrição prejudicada e à função renal. Inicialmente, o paciente mostra sinais de diminuição de sua função, manifestados pelos seguintes sintomas:

  • dor lombar
  • febre
  • inchaço
  • diminuição da produção de urina,
  • proteína e sangue na urina.

Posteriormente, os distúrbios circulatórios e nutricionais nos tecidos renais se tornam mais pronunciados, e os tecidos desses órgãos são afetados mais massivamente. Devido a essas alterações, o paciente desenvolve insuficiência renal aguda e depois crônica.

Trato gastrointestinal

Danos nas paredes dos vasos do mesentério e intestino causam distúrbios circulatórios e levam a hemorragias. Como resultado, uma reação inflamatória se desenvolve e os seguintes sintomas aparecem em um paciente com vasculite:

  • dor abdominal paroxística e intensa, agravando meia hora depois de comer,
  • náuseas e vômitos
  • fezes rápidas de natureza aquosa (às vezes com inclusões de sangue).

Dano vascular maciço pode causar atrofia, destruição gradual e ruptura da parede intestinal. Com essas lesões em larga escala, o paciente desenvolve peritonite.

Tratamento

Um reumatologista, dependendo da classificação da doença, pode prescrever o seguinte tratamento:

Para vasculite em crianças, terapia de transfusão, citostáticos, glicocorticóides estão incluídos no tratamento. O tratamento necessário para a vasculite hemorrágica é antibióticos.

O principal objetivo da farmacoterapia de SV é suprimir as reações imunopatológicas subjacentes à doença. A terapia patogenética é dividida em três etapas:

  • indução da remissão por um curto curso de terapia agressiva,
  • manutenção da remissão com a ajuda de terapia imunossupressora de longo prazo (0,5–2 anos) em doses suficientes para alcançar remissão clínica e laboratorial estável,
  • tratamento de recaída.

A terapia patogenética é acompanhada de medidas destinadas a reduzir o risco de doenças comórbidas e o tratamento de complicações.

O tratamento de pacientes com SV deve ser realizado por reumatologistas (como exceção, clínico geral, mas com o apoio consultivo de um reumatologista), com o envolvimento de especialistas de outras especialidades médicas (nefrologistas, dermatologistas, hematologistas, cardiologistas, cardiologistas, neuropatologistas, psiquiatras etc.) interação estreita entre o médico e o paciente (nível de evidência: C).

(Nível evidência D): Gerência Recomenda-se que pacientes com SV com lesões de pequenos e médios vasos sejam realizados em contato próximo com centros com experiência suficiente nessa área.

Os pacientes devem ser aconselhados a evitar fatores que possam provocar exacerbação da doença (infecções intercorrentes, estresse, insolação, medicamentos desmotivados etc.), parar de fumar, procurar manter o peso corporal normal (nível de evidência: C). Pacientes com SV têm um risco aumentado de desenvolver infecções intercorrentes, aterosclerose, hipertensão arterial, diabetes e doenças malignas, o que aumenta significativamente a mortalidade. Pacientes com risco aumentado estão sujeitos a observação e exame em conjunto com especialistas especializados.

Grupos principais medicamentos:

Monoterapia com glicocorticóides (GC) ocupa um lugar importante no tratamento da arterite de Takayasu e HCA, permitindo alcançar remissão e mantê-la na maioria dos casos. Uma resposta muito rápida ao uso de HA pode ser considerada como um sinal diagnóstico de HCA e RPM.

Terapia combinada ciclofosfamida e HA mostrado com ANCA-SV, formas graves de hepatite B, UE clássica, vasculite crioglobulinêmica, curso refratário de arterite de Takayasu e HCA. O tratamento com FC continua por 3-12 meses. Uma ingestão mais longa está associada a uma alta frequência de reações adversas, principalmente infecciosas. O uso da FC no regime de pulsoterapia, em comparação com a consulta interna, permite reduzir a dose cumulativa, mantendo o efeito terapêutico e a frequência de reações adversas. Com um aumento da creatinina sérica ou em um paciente idoso, doses mais baixas de FC são usadas (tabela 11) Com a nomeação de FC para dentro, a dose deve ser reduzida em 25-50%.

Células anti-B geneticamente modificadas terapia com rituximabe (nível evidência A) é usada em pacientes com ANCA-SV. O tratamento da RTM nessas doenças é comparável em eficácia à FC, o que é combinado com a falta de evidências de um aumento na incidência de complicações infecciosas graves. Como medicamento de primeira linha, a administração de RTM pode ser preferida nos casos em que, por várias razões, a nomeação de FC é indesejável.

Contraindicação para a nomeação de RTM é a presença de um teste tuberculínico intradérmico positivo, infecção pelo vírus da hepatite B, uma diminuição significativa da IgG sérica, neutropenia.

Plasmapheresis (nível de evidência A) é recomendado para o tratamento de pacientes individuais com SV com HBP como procedimento para melhorar o prognóstico da função renal. A combinação de terapia patogenética padrão e plasmaférese em pacientes com insuficiência cardíaca com lesão renal grave reduz o risco de desenvolver insuficiência renal terminal, mas não melhora a sobrevida global dos pacientes.

Azatioprina em combinação com HA prescrito como terapia de indução para hepatite B, em casos de ineficiência ou intolerância ao metotrexato (MT) na arterite de Takayasu e HCA, como tratamento de suporte após um curso de indução em ANCA-SV, UE clássica, vasculite crioglobulinêmica.

Durante o período de tratamento, o AZ monitoriza mensalmente os parâmetros laboratoriais: o número de leucócitos e plaquetas do sangue periférico, a atividade de ALT, AST. Com uma diminuição no número de leucócitos abaixo de 2,5 · 10 9 / l, plaquetas abaixo de 100 · 10 9 / l, um aumento na concentração de ALT / AST mais de 3 vezes do limite superior da norma, o tratamento é interrompido até que os efeitos tóxicos sejam interrompidos.

Leflunomida pode ser recomendado se houver contra-indicações (ou baixa tolerância) para a nomeação de AZA.

Metotrexato indicado para arterite de Takayasu refratária e HCA em combinação com HA.

Durante o período de tratamento, o MT monitora mensalmente o número de leucócitos e plaquetas do sangue periférico, ALT, AST. Com uma diminuição no número de leucócitos abaixo de 2,5 · 10 9 / l, plaquetas abaixo de 100 · 10 9 / l, um aumento na concentração de ALT / AST mais de 3 vezes do limite superior da norma, o tratamento é interrompido até que os efeitos tóxicos sejam interrompidos.

Micofenolato de mofetila prescrito como terapia alternativa para pacientes com curso refratário ou recorrente de SV. Uma vez que suas propriedades renoprotetoras são estabelecidas, pode ter certas vantagens no tratamento de danos nos rins com doença renal.

Durante o período de tratamento, o MMF monitora mensalmente o número de leucócitos e plaquetas do sangue periférico, a atividade de ALT, AST. Com uma diminuição no número de leucócitos abaixo de 2,5 · 10 9 / l, plaquetas abaixo de 100 · 10 9 / l, um aumento na concentração de ALT / AST mais de 3 vezes do limite superior da norma, o tratamento é interrompido até que os efeitos tóxicos sejam interrompidos.

Imunoglobulina humana normal iv prescrito em danos renais graves, o desenvolvimento de alveolite hemorrágica, em casos de inserção de complicações infecciosas graves.

Outros medicamentos significa

Antimicrobiano (trimetoprim / sulfametoxazol) e antiviralpreparações (interferão alfa, vidarabina, lamivudina) pode ser de particular importância no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com envolvimento comprovado de fatores infecciosos no desenvolvimento da doença. Um problema específico é o tratamento da VS associada ao vírus da hepatite, realizado em estreita cooperação com os hepatologistas.

Como a inflamação imune vascular sistêmica geralmente é acompanhada de hipercoagulação e vasoconstrição, o uso de drogas dos seguintes grupos é importante no tratamento complexo de pacientes com SV:

agentes antiplaquetários (doses baixas de ácido acetilsalicílico, dipiridamol),

anticoagulantes (heparina, varfarina),

Preventivo eventosvisando reduzir o risco de doenças comórbidas e tratamento de complicações:

· hemorrágico cistite, câncer de bexiga (FC)) - aumento da ingestão de líquidos (até 3 l em dia) antes do uso da FC e nas próximas 72 horas, micção freqüente, administração intravenosa preventiva de 2-mercaptoetanossulfonato de sódio (Mesna),

(Nível de evidênciaC): Foi demonstrado um exame minucioso de pacientes com hematúria persistente que haviam recebido terapia com FC anteriormente devido à alta incidência de tumores da bexiga.

· pneumocystis pneumonia (FC)- trimetoprim / sulfametoxazol 400/80 mg por dia ou 800/160 mg em dias alternados.

· tóxico efeito metotrexato- ácido fólico

· gastrite úlcera estomacal (GC)- bloqueadores H2receptores de histamina ou inibidores da bomba de prótons

· osteoporose (GK)- preparações de cálcio e vitamina D, bifosfonatos.

Sem tratamento, a vasculite e suas variantes podem acarretar:

  • insuficiência hepática renal,
  • sangramento pulmonar
  • abscessos do abdômen
  • polineuropatia
  • invaginação intestinal.

Causas de vasculite

O que é esta doença e quais são as causas da vasculite: a principal causa desta doença é a inflamação das paredes dos vasos sanguíneos. Na maioria das vezes, a vasculite ocorre nas pernas, cujo tratamento deve começar em tempo hábil.

  1. A etiologia da vasculite primária ainda não está estabelecida com precisão. Os distúrbios autoimunes são considerados a principal causa possível.
  2. A vasculite secundária pode ocorrer no contexto de infecções agudas crônicas, vacinas, câncer, superaquecimento ou resfriamento severo, lesões térmicas na pele, incluindo queimadura de sol.

Muitas vezes, a doença ocorre devido a uma reação alérgica a medicamentos. Atualmente, mais de 150 medicamentos são conhecidos, cuja ingestão desencadeia o desenvolvimento de vasculite. Esses fundos incluem: medicamentos com sulfa, substâncias radiopacas, vitaminas do complexo B, tuberculostáticos, analgésicos, preparações de iodo, antibióticos, etc. Além disso, deve-se prestar atenção às manifestações alérgicas após a introdução de certas vacinas e soros. Isto é especialmente verdade para as crianças.

Cada um desses fatores pode causar o início do processo de alteração da estrutura antigênica do tecido, que forma a base dos vasos sanguíneos. Como resultado, inicia o processo autoimune, no qual o corpo começa a perceber os tecidos do próprio corpo como estranhos. Como resultado, o sistema imunológico humano começa a atacar seus próprios tecidos, danificando os vasos sanguíneos.

Dano articular

A vasculite é acompanhada por danos na bolsa articular, causados ​​pela penetração de líquido nela, o desenvolvimento de inflamação e edema. As articulações dos joelhos são as primeiras a sofrer mais e o paciente apresenta os seguintes sintomas:

  • vermelhidão, inchaço e erupção cutânea na área do joelho,
  • dor intensa levando a dificuldade na função motora.

Depois de alguns dias, o processo inflamatório se move para as articulações adjacentes e as dores no joelho se tornam mais fracas. Normalmente, esse dano articular é auto-reparável e não leva a consequências irreversíveis.

Dieta para vasculite

A dieta de um paciente com vasculite é compilada levando em consideração os motivos que levaram ao desenvolvimento da doença. Primeiro de tudo, essa dieta visa eliminar a possibilidade de reações alérgicas. Portanto, durante uma exacerbação e por algum tempo após, o paciente deve aderir a uma dieta hipoalergênica rigorosa.

Não se recuse a comer legumes frescos, frutas (com exceção daqueles que provocam alergias), laticínios, em especial queijo cottage, frutas secas e vários cereais. Por exemplo, alguns medicamentos aumentam a pressão sanguínea, o que significa que o consumo de café, carne gordurosa, enlatados, carnes defumadas, bolos e sal deve ser limitado.

A natureza da culinária é importante. Com a exacerbação, você não pode comer frituras, é melhor mudar para cozido ou cozido. Em geral, a dieta para vasculite deve ser baseada na forma da doença e nas características individuais do corpo; portanto, ao compilar uma dieta, é muito importante ouvir as opiniões do médico.

Tratamento medicamentoso

A medicação para vasculite leve leva de 2 a 3 meses, com moderada - até 6 meses, em formas graves até 12 meses. No caso de vasculite crônica recorrente, o tratamento é realizado em ciclos de 4-6 meses.

Grupo de drogasO mecanismo de ação terapêuticaRepresentantesMétodo de aplicação
Na maioria dos casos, sua recepção é ineficaz. Eles são prescritos apenas para crianças no início da doença, na presença de alergias a alimentos e medicamentos.TavegilEm 0,001 g 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é de até 10 dias.
Suprastin1 comprimido 25 mg, 3-4 vezes ao dia, durante 7 a 10 dias.
Anti-inflamatórios não esteróidesEles têm um efeito anti-inflamatório pronunciado, aliviam eficazmente a dor nas articulações, reduzem o inchaço e a gravidade das erupções cutâneas.PiroxicamAtribuir 1-2 comprimidos ou cápsulas uma vez ao dia, após as refeições.
Ortofen1-2 comprimidos (25-50 mg) dentro de 2-3 vezes ao dia.

A duração da administração é de 4-6 semanas. Não tome com aspirina.

Agentes antiplaquetáriosReduza a coagulabilidade do sangue e evite coágulos sanguíneos, inibindo a adesão plaquetária. Recomendado para todas as formas da doença.Carrilhões25-50 mg 3-4 vezes ao dia por 3-10 semanas.
Aspirina1 comprimido 3-4 vezes ao dia. Nomeado por um período de 3 semanas a 6 meses.

Tomar após as refeições.

AnticoagulantesDiminua a coagulação sanguínea, a conversão de fibrinogênio em fibrina e a formação de coágulos sanguíneos.HeparinaA dose é selecionada individualmente, para que o tempo de tromboplastina parcial ativada (determinado por um coagulograma) aumente 2 vezes.
CorticosteróidesEles têm um efeito imunossupressor, reduzindo o ataque de anticorpos. Eles têm um efeito anti-inflamatório pronunciado. Certifique-se de ser prescrito para vasculite grave.PrednisonaA dose diária é de 2 mg / kg.
Citostáticos (imunossupressores)Atribuir de acordo com as indicações: com a ineficácia do tratamento com corticosteróides ou a presença de contra-indicações a eles, bem como a rápida progressão da doença. Eles suprimem as reações de imunidade celular e reduzem a produção de anticorpos.AzatioprinaO medicamento é prescrito em uma dosagem de 2-4 mg / kg. A duração da terapia é de 6 meses. até 2 anos.
CiclofosfamidaNa taxa de 100-200 mg / m 2, 2-3 vezes por semana, durante 3-4 semanas.
EnterosorbentsVincular toxinas e produtos metabólicos biologicamente ativos no lúmen intestinal. Eles são prescritos para todas as formas de vasculite.Tioverol1 colher de chá 2 vezes ao dia. Dependendo da forma da doença, de 2 semanas a 3 meses.
Nutriclins1-2 cápsulas 2 vezes ao dia.

Terapia não medicamentosa

Tipo de procedimentoPrincípio de operaçãoResultado do tratamento
HemossorçãoO sangue é limpo de toxinas pelo contato com o sorvente. Um cateter é inserido na veia periférica, através da qual o sangue é coletado e passado através de um aparelho que garante seu contato com o sorvente e, em seguida, retornado ao leito venoso.O sorvente liga toxinas e purifica o sangue. Devido a isso, a circulação sanguínea e a microcirculação são estimuladas, a nutrição tecidual melhora.
ImunossorçãoO sangue venoso é passado através de um aparelho cheio de imunossorvente.O imunossorvente é um medicamento especialmente selecionado que liga certas substâncias e moléculas - complexos imunes e anticorpos que causam danos vasculares.
O método de purificação do plasma sanguíneo. Plasmaférese por centrifugação - o sangue é retirado da veia periférica. Usando uma centrífuga, é dividida em células sanguíneas e plasma. Em seguida, os glóbulos vermelhos são devolvidos à corrente sanguínea com soluções de substituição de plasma ou plasma de doadores. At plasmaférese de membrana o plasma é limpo através de uma membrana especial e retorna imediatamente à corrente sanguínea.Remoção de complexos imunes, anticorpos e antígenos do sangue que causam o desenvolvimento de vasculite.

Médicos de várias especialidades estão envolvidos no tratamento da vasculite: dermatologista, especialista em doenças infecciosas, reumatologista.

Complicações

A deterioração do suprimento de sangue para os tecidos ao redor dos vasos afetados leva a graves danos aos órgãos internos. Sem tratamento oportuno e competente, as consequências da vasculite podem levar a uma incapacidade grave.

  1. Perfuração do estômago ou intestinos - uma ruptura da parede intestinal e a saída de seu conteúdo para a cavidade abdominal. É a complicação mais comum da forma abdominal da vasculite hemorrágica. Com danos vasculares, a parede do trato digestivo não recebe nutrição adequada, atrofia e fica mais fina. A ruptura pode ocorrer como resultado de um espasmo ou entorse de um nódulo alimentar. Uma complicação potencialmente fatal dessa condição é peritonite - inflamação do peritônio.
  2. A insuficiência renal crônica é uma violação de todas as funções renais. Danos ao tecido renal causados ​​por distúrbios circulatórios. A falta de oxigênio e nutrientes leva à morte em massa de células renais.
  3. Sangramento de órgãos internos - uma saída de sangue para o lúmen de órgãos internos ou outras cavidades naturais. A causa do sangramento interno é uma ruptura da parede de grandes vasos ou a destruição de infiltrados associados à necrose. Vários tipos de sangramento são característicos da vasculite: pulmonar, intestinal, uterina nas mulheres, hemorragia no testículo nos homens.
  4. A obstrução intestinal em pacientes com vasculite é frequentemente associada à invaginação intestinal. Nessa condição, uma parte entra no lúmen da outra, obstruindo-a e interrompendo o movimento das massas alimentares.
  5. AVC hemorrágico - hemorragia intracerebral associada à ruptura da parede do vaso.
  6. A derrota do coração. A desnutrição leva ao esgotamento das fibras musculares do coração. Eles são esticados e deformados. Na completa ausência de nutrição, ocorre a morte celular. As complicações mais comuns do lado do coração: infarto do miocárdio - morte de uma parte do músculo cardíaco, ruptura de aneurisma (protrusão da parede) da aorta, formação de defeitos cardíacos devido a lesão valvar - estenose e insuficiência mitral e valvar aórtica.

Como e com o que tratar a vasculite?

O tratamento da vasculite é realizado dependendo da doença concomitante e dos órgãos afetados. A vasculite alérgica primária geralmente desaparece por si própria, sem a necessidade de tratamento especial. Quando a doença afeta órgãos importantes para a vida (cérebro, coração, pulmões, rins), o paciente precisa de terapia intensiva e agressiva.

Se a vasculite tiver um curso grave, a pessoa será hospitalizada. Com uma doença moderada, uma pessoa pode receber terapia em casa. Certifique-se de colocar em um hospital pacientes com um ataque agudo de vasculite, mulheres grávidas e crianças. O hospital também trata vasculite hemorrágica. Quando a doença piora, o paciente precisa observar repouso na cama. Isso permite que você lide rapidamente com os sintomas da vasculite e estabilize a circulação sanguínea.

Para o tratamento da vasculite, são utilizados corticosteróides, quimioterapia em doses mínimas.O objetivo do tratamento não é apenas a restauração das funções dos órgãos afetados, mas principalmente a supressão da reação anormal do sistema imunológico, que destrói os vasos sanguíneos e interrompe o suprimento sanguíneo normal para os tecidos.

Nutrição para vasculite

A nutrição para vasculite é baseada na rejeição de produtos que podem melhorar ou causar alergias.

Uma dieta hipoalergênica para vasculite exclui:

  • salgados e fritos
  • cogumelos
  • mel e pólen
  • ovos
  • comida enlatada industrial
  • café, chocolate,
  • chá forte
  • bebidas alcoólicas
  • frutas e bagas:
    • frutas cítricas - laranjas, tangerinas, limões,
    • morangos, morangos,
    • maçãs vermelhas
  • manteiga assando,
  • chips, bolachas e outros produtos que contenham aromas, corantes e intensificadores de sabor,
  • produtos individualmente intoleráveis.

Em caso de lesão renal (nefrite), recomenda-se a tabela 7, com síndrome abdominal grave (dano gastrointestinal), a tabela 4 é prescrita.

Tratamento não medicamentoso

Os procedimentos de purificação do sangue podem lidar com os sintomas da doença.

Estes são os chamados métodos de cirurgia gravitacional do sangue:

  1. Imunossorção. Este procedimento visa limpar o sangue venoso. É passado através de equipamentos especiais nos quais o imunossorvente está localizado.
  2. Hemossorção. O sangue é passado através de um dispositivo que contém um sorvente especial. Contribui para a sua purificação a partir de complexos imunes, anticorpos e antígenos.
  3. Plasmapheresis. O sangue é passado através de um dispositivo que o limpa ou o substitui por plasma.

Prevenção de exacerbações da doença em uma criança

  • As vacinas são contra-indicadas em crianças com vasculite sistêmica. As vacinas podem causar uma exacerbação da doença.
  • Aulas de fisioterapia. O conjunto de exercícios depende da natureza do dano e é selecionado individualmente nas salas de fisioterapia das clínicas.
  • Cumprimento da rotina diária. Reserve tempo suficiente para dormir e descansar e evitar excesso de trabalho.
  • Tratamento de sanatório em sanatórios especializado no tratamento de doenças do sistema cardiovascular e doenças reumatológicas. Mineralnye Vody, Pyatigorsk, Saki, Yalta.
  • A prevenção de infecções frequentes é baseada no endurecimento sistemático gradual.
  • Nutrição hipoalergênica completa.

Métodos alternativos de tratamento de vasculite

Métodos alternativos de tratamento da vasculite baseiam-se na redução do ataque imunológico e na reação alérgica, além de melhorar as propriedades do sangue.

A coleção de ervas reduz as manifestações de alergias, tem um efeito anti-inflamatório, remove toxinas e melhora a circulação sanguínea. Para preparar a coleção, misture 3 colheres de sopa de cada ingrediente:

  • botões de álamo
  • flores de calêndula
  • inflorescências de sabugueiro,
  • grama de yarrow
  • um fio de grama
  • rabo de cavalo
  • folhas de hortelã.

1 colher de sopa da mistura é preparada com 200 ml de água fervente e insistida por 1 hora. Filtre a infusão e tome 100 ml a cada 3 horas com o estômago vazio.

A raiz de alcaçuz contém substâncias semelhantes aos glicocorticosteróides, que eliminam as manifestações de alergias e têm um poderoso efeito anti-inflamatório. Você pode usar o xarope acabado, de acordo com as instruções ou preparar a infusão por conta própria. Para fazer isso, uma colher de sopa de raízes de alcaçuz é preparada com 200 ml de água fervente e aquecida em banho-maria por 20 minutos. Filtrar o caldo e tomar 2 colheres de sopa. 30 minutos antes das refeições 4 vezes ao dia.

Sanguessugas médicas - a saliva das sanguessugas contém substâncias biologicamente ativas hirudin e viburnum, que reduzem a coagulação sanguínea e previnem coágulos sanguíneos. Bdellins e aeglins reduzem a atividade de enzimas que causam inflamação. Uma reação reflexa a uma picada de sanguessuga leva ao aumento da formação sanguínea e melhora das propriedades sanguíneas. Sanguessuga na área afetada. A duração da sessão é de 40 a 60 minutos. Para o tratamento da vasculite, são necessárias 8 a 10 sessões.

Você não deve tratar a vasculite com remédios populares.Entre em contato com um reumatologista, ele recomendará um meio comprovado na prática. A ingestão descontrolada de infusões de ervas medicinais pode aumentar as alergias e causar o aparecimento de novas erupções cutâneas.

As consequências da vasculite

A deterioração do suprimento de sangue para os tecidos ao redor dos vasos afetados leva a graves danos aos órgãos internos. Sem tratamento oportuno e competente, as consequências da vasculite podem levar a uma incapacidade grave.

  • A insuficiência renal crônica é uma violação de todas as funções renais. Danos ao tecido renal causados ​​por distúrbios circulatórios. A falta de oxigênio e nutrientes leva à morte em massa de células renais.
  • Perfuração do estômago ou intestinos - uma ruptura da parede intestinal e a saída de seu conteúdo para a cavidade abdominal. É a complicação mais comum da forma abdominal da vasculite hemorrágica. Com danos vasculares, a parede do trato digestivo não recebe nutrição adequada, atrofia e fica mais fina. A ruptura pode ocorrer como resultado de um espasmo ou entorse de um nódulo alimentar. Uma complicação potencialmente fatal dessa condição é peritonite - inflamação do peritônio.
  • A obstrução intestinal em pacientes com vasculite é frequentemente associada à invaginação intestinal. Nessa condição, uma parte entra no lúmen da outra, obstruindo-a e interrompendo o movimento das massas alimentares.
  • Sangramento de órgãos internos - uma saída de sangue para o lúmen de órgãos internos ou outras cavidades naturais. A causa do sangramento interno é uma ruptura da parede de grandes vasos ou a destruição de infiltrados associados à necrose. Vários tipos de sangramento são característicos da vasculite: pulmonar, intestinal, uterina nas mulheres, hemorragia no testículo nos homens.
  • A derrota do coração. A desnutrição leva ao esgotamento das fibras musculares do coração. Eles são esticados e deformados. Na completa ausência de nutrição, ocorre a morte celular. As complicações cardíacas mais comuns:
    • infarto do miocárdio - morte de uma seção do músculo cardíaco,
    • ruptura do aneurisma (protrusão da parede) da aorta,
    • a formação de defeitos cardíacos devido a lesão valvar - estenose e insuficiência das válvulas mitral e aórtica.
  • AVC hemorrágico - hemorragia intracerebral associada à ruptura da parede do vaso.

Previsão

O prognóstico da vasculite depende da forma da doença e da rapidez com que o tratamento é iniciado. Assim, com o tratamento precoce com citostáticos em combinação com glicocorticosteróides, a taxa de sobrevida em cinco anos de pacientes com vasculite chega a 90%. Isso significa que 9 em cada 10 pacientes vivem mais de 5 anos. Sem tratamento oportuno, a sobrevida em cinco anos é de 5%.

A previsão piora nos seguintes casos:

  • o início da doença após 50 anos,
  • dano renal
  • danos ao trato gastrointestinal,
  • danos ao sistema nervoso central,
  • danos na aorta e vasos sanguíneos do coração.

Isso significa que pessoas com condições semelhantes precisam estar atentas à sua saúde e seguir rigorosamente o regime de tratamento. Nesse caso, é possível evitar o desenvolvimento de complicações graves.

Profilaxia para vasculites

A prevenção eficaz da vasculite ainda não foi desenvolvida. Existem recomendações gerais destinadas a prevenir distúrbios de imunidade e alergias, consideradas fatores desencadeantes da doença.

Medidas preventivas para o aparecimento ou exacerbação de vasculite:

  • Remediação de focos de infecção - tratamento de dentes cariados, amigdalite crônica, anexite,
  • Exposição solar restrita,
  • Exclusão de contato com alérgenos,
  • Eliminação do estresse e hipotermia,
  • Atividade física dosada,
  • Uso racional de drogas
  • Alimentos saudáveis ​​à base de produtos orgânicos.

Descrição do produto

Vasculite (lat. Vasculum - vaso, -itis - sufixo que denota inflamação) significa "inflamação dos vasos sanguíneos". uma doença na terminologia médica também é conhecida como arterite e angiite.

A inflamação é a resposta natural do sistema imunológico a danos traumáticos nos tecidos ou a introdução de agentes infecciosos. Essa reação protetora é caracterizada por edema tecidual local, que às vezes pode ajudar o corpo a lidar com a invasão de micróbios.

Com a vasculite, por algum motivo, o sistema imunológico ataca os vasos sanguíneos saudáveis, causando inchaço e quebra. Isso pode ser causado por uma infecção ou medicamento, embora muitas vezes a causa não seja conclusivamente estabelecida.

A vasculite pode variar de um pequeno problema que afeta apenas a pele a doenças mais graves que podem causar problemas em órgãos vitais como o coração ou os rins.

A principal divisão da vasculite é primária e secundária.

  • Vasculite primária surgem devido a um processo inflamatório que afeta diretamente os próprios vasos.
  • Vasculite secundáriaacompanhada de lesões vasculares inflamatórias no fundo de outra doença (principal).

Também se destaca a vasculite sistêmica primária, uma doença auto-imune que ocorre sem causa conhecida, embora uma predisposição genética possa tornar algumas pessoas mais suscetíveis.

Tipos de Vasculite

Existem muitos tipos de vasculite, entre os quais é frequentemente encontrada granulomatose eosinofílica com poliangiite. A doença, também chamada Síndrome de Churg-Strauss, é um tipo de vasculite que afeta principalmente adultos entre as idades de 30 e 45 anos.

No contexto de danos vasculares, podem ocorrer anormalmente eosinófilos:

  • asma
  • rinite alérgica (sintomas semelhantes ao frio causados ​​por alergias),
  • febre alta (febre)
  • dores musculares e articulares
  • fadiga
  • perda de apetite e perda de peso.

A vasculite também pode afetar as fibras nervosas, causando fraqueza, formigamento ou dormência. Em casos graves, danifica os rins ou o músculo cardíaco.

Geralmente, a patologia é tratada com drogas esteróides.

Arterite de células gigantes é um tipo de vasculite que freqüentemente afeta artérias na cabeça e no pescoço. É determinado principalmente em adultos com mais de 50 anos.
A patologia às vezes é chamada de arterite temporária.

Em casos graves, a doença pode causar:

  • dor e dor no pescoço e na cabeça,
  • dor muscular na mandíbula enquanto come,
  • visão dupla ou perda de visão,

A patologia também é geralmente encontrada junto com a polimialgia reumática, quando vários músculos começam a doer.

O principal tratamento são os esteróides.

Granulomatose com polangiteTambém chamada granulomatose de Wegener, é um tipo de vasculite que afeta principalmente os vasos sanguíneos no nariz, seios paranasais, ouvidos, pulmões e rins. A doença é mais frequentemente determinada em pessoas de meia idade ou idosos.

Na ausência de tratamento oportuno, o curso da doença pode complicar:

  • febre alta (febre)
  • suores noturnos
  • inflamação sinusal (sinusite),
  • hemorragias nasais e uma crosta no nariz,
  • falta de ar e tosse com sangue
  • problemas renais.

Esta doença grave pode ser fatal, pois muitas vezes leva à falência de órgãos. Este tipo de vasculite geralmente é tratado com drogas esteróides ou outras drogas que reduzem a atividade do sistema imunológico.

Schönlein-Genoch roxo - Este é um tipo raro de vasculite que é comum em crianças e pode afetar a pele, rins ou intestinos. Acredita-se que a patologia seja causada pela resposta do organismo à infecção.

Em casos avançados, pode causar:

  • uma erupção cutânea que se parece com pequenos hematomas ou manchas roxas avermelhadas,
  • dor nas articulações
  • dores de estômago
  • diarréia e vômito
  • sangue na urina ou fezes.

Geralmente, ocorre sem consequências graves e tende a melhorar sem tratamento.

Doença de Kawasaki - Uma doença rara que pode ocorrer em crianças com menos de cinco anos de idade.O principal motivo é considerado infecção, embora nem sempre seja possível determinar com segurança.

As principais manifestações:

  • febre (febre) que dura mais de cinco dias,
  • erupções cutâneas,
  • glândulas inchadas no pescoço,
  • dedos das mãos ou pés vermelhos,
  • olhos vermelhos
  • vermelhidão dos lábios, língua ou boca.

A doença de Kawasaki pode afetar as artérias coronárias, os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao coração, portanto, algumas crianças têm problemas com o trabalho desse órgão.

Geralmente, a doença deve ser tratada em um hospital com aspirina e terapia especial com imunoglobulina.

Poliangiite microscópica - Um tipo raro e potencialmente grave de vasculite a longo prazo que se desenvolve com mais frequência em pessoas de meia idade. Pode afetar qualquer órgão, mas afeta especialmente os pulmões, rins e fibras nervosas.

As principais manifestações:

  • precipitado
  • falta de ar e tosse com sangue,
  • olhos vermelhos e de aparência doente,
  • formigamento ou dormência
  • problemas renais.

Esse tipo de vasculite geralmente é tratado com drogas esteróides ou outras drogas que reduzem a atividade do sistema imunológico.

Nomatose de poliarterite - Este é um tipo raro de vasculite, que afeta especialmente as artérias que alimentam os intestinos, rins e nervos. Tende a se desenvolver na infância ou em pessoas de meia idade. Às vezes, pode ser causada por uma infecção como a hepatite B, mas a causa exata não é clara.

As principais manifestações:

  • dores musculares e articulares
  • dor no abdômen (cavidade abdominal), especialmente depois de comer,
  • precipitado
  • sensação de formigamento ou dormência,
  • sangramento e úlceras nos intestinos.

A patologia pode ser muito grave se não houver tratamento.

A terapia é baseada em drogas esteróides e, às vezes, outras drogas que reduzem a atividade do sistema imunológico.

Instruções de tratamento para vasculite

  • Cirurgia plástica vascular

O tratamento de vasos sanguíneos estreitos, com cicatrizes ou "pendentes" envolve a expansão de uma ou mais artérias estreitadas, para que o sangue possa fluir mais facilmente através do órgão ou membro que nutre. Um stent também pode fazer parte da angioplastia. Nesse caso, um tubo metálico estreito é inserido no vaso sanguíneo no local do estreitamento e do endireitamento, o que ajuda a abrir o vaso sanguíneo e a evitar o estreitamento repetido.

Para diluir o sangue, são prescritos anticoagulantes. Com a ajuda deles, o risco de trombose e entupimento dos vasos sanguíneos é reduzido.

Os pacientes que tomam anticoagulantes, como a varfarina, precisam lembrar a importância de verificar periodicamente a coagulação sanguínea. Isso evitará complicações na forma de sangramento imprevisto.

Com base no uso de drogas que permitem controlar a pressão arterial. É necessário se o paciente tiver hipertensão. Em geral, a pressão arterial deve ser monitorada em todos os casos de vasculite. A ocorrência de hipertensão com vasculite pode levar a danos nos rins.

Quando os rins não funcionam adequadamente e eliminam toxinas do corpo, ácidos e líquidos se acumulam. O processo de diálise ajuda a limpar o sangue e a apoiar pacientes com insuficiência renal grave. Às vezes, esse tratamento é realizado temporariamente (após alguns dias, semanas ou meses), o que permite que os rins dêem tempo para se recuperar na presença de danos reversíveis. Se o dano renal não for reversível, o tratamento dialítico é realizado continuamente. Para pacientes que necessitam de diálise a longo prazo, o procedimento é realizado em casa ou em regime ambulatorial.

  • Troca de plasma ou plasmaférese

Às vezes, esse tratamento é usado em pacientes com vasculite grave quando se pensa que os anticorpos desempenham um papel importante na causa da doença. O tratamento envolve remover anticorpos do sangue usando o equipamento e retornar o sangue "purificado" de volta à corrente sanguínea do paciente.Isso pode exigir a transferência de produtos sanguíneos para o paciente, incluindo plasma, albumina ou imunoglobulina. Os medicamentos também podem ser usados ​​para limpar o sangue e impedir que ele coagule na máquina.

Pacientes com vasculite, especialmente aqueles imunocomprometidos, não devem receber vacinas vivas. Se você toma medicamentos contra gripe e pneumonia, eles não são vacinas vivas; portanto, são recomendados para uso por pacientes com vasculite.

Vídeo: Vasculite - tratamento de doença vascular

Autoimune

O primeiro é relativamente raro, pelo menos em uma forma pura e isolada.

A linha inferior é aumentar a sensibilidade do corpo a estímulos externos, até o efeito de uma pequena quantidade de alérgeno, toxina bacteriana.

A imunidade pega as células do endotélio, o revestimento interno do vaso, por substâncias perigosas e inicia a produção de anticorpos que destroem os tecidos.

Talvez o início do processo sem um fator de gatilho, espontâneo. Do ponto de vista da cura, esse mecanismo de desenvolvimento de vasculite é complexo, é necessário o uso de imunossupressores e um grupo de medicamentos anti-inflamatórios de suporte.

Infeccioso

Desempenha um grande papel. Basicamente, causa formas secundárias de vasculite. Além disso, o foco está sempre localizado fora do navio.

Pode ser dor de garganta, tuberculose, localizada nos pulmões ou no sistema excretor, sífilis transferida sem tratamento, infecções sexualmente transmissíveis e muitas outras opções.

Qualquer foco é considerado como uma fonte potencial de dano.

Formas mistas

Segundo estudos especializados, são eles na grande maioria dos casos que são encontrados.

Isso acontece de acordo com um esquema complexo: no estágio inicial, os agentes infecciosos, que ainda existem há muito tempo no corpo, penetram na estrutura dos vasos sanguíneos, mas não são ativados. Porque não há sintomas de vasculite.

No entanto, são eles, seus produtos metabólicos, que provocam uma resposta imune. A certa altura, as defesas falham e não funcionam como deveriam.

A vasculite se desenvolve ainda mais de acordo com um cenário destrutivo: há inflamação da parede vascular.

Tanto as estruturas grandes quanto as arteríolas, veias e capilares menores sofrem. Nem sempre juntos. Formas isoladas são possíveis quando um vaso ou seu fragmento está envolvido.

Como resultado de inflamação e inchaço, um estreitamento do lúmen, o diâmetro da estrutura oca ocorre, o fluxo sanguíneo enfraquece. Começa a isquemia aguda dos tecidos que se alimentam do vaso afetado. Resultados fatais são prováveis.

Com o tratamento oportuno, há uma chance de reduzir todas as complicações a nada, mas na maioria dos casos há um traço da doença. Sob a forma de fios de fibrina - aderências no vaso ou cicatrização das paredes, o crescimento do tecido conjuntivo, que atua como um obstáculo mecânico natural.

Nos dois casos, é um distúrbio circulatório, crônico. Portanto, é criado um alto risco de incapacidade ou morte, dependendo de qual navio é afetado.

Informações gerais

Vasculite (um sinônimo para esse nome é o termo angiite) É o nome de um grupo heterogêneo de doenças cuja base é o processo inflamatório imunopatológico que afeta os vasos. Afeta vários vasos - artérias, arteríolas, veias, vênulas, capilares. A conseqüência dessa doença são as mudanças nas funções e na estrutura dos órgãos que os vasos afetados suprem com sangue. Uma doença pode causar sangramento, necrose, isquemia.

Até agora, os cientistas estão realizando pesquisas, tentando determinar com mais precisão a vasculite - que tipo de doença e o que causa o seu desenvolvimento. As causas exatas da doença ainda não são conhecidas. Supõe-se que a doença se desenvolva devido à influência de fatores externos em combinação com a localização genética.Há também evidências de que a doença pode ser causada pelo vírus da hepatite B ou Staphylococcus aureus. O código para a CID-10 é I77.6.

Regimes de tratamento para vários graus de gravidade da patologia

É necessário tratar angiite de gravidade variável de acordo com diferentes esquemas. A primeira gravidade da doença é caracterizada por lesões vasculares e pelo aparecimento de manchas superficiais de pigmentação sintomática. A pele é afetada de forma limitada por pequenas erupções cutâneas, nas quais a temperatura não aumenta, não há dores musculares e articulares. Um exame de sangue com um primeiro grau de dano fornece valores normais, exceto a taxa de sedimentação de eritrócitos, que é elevada.

Para os pacientes que sofrem deste tipo de doença, são indicados anti-inflamatórios não esteróides, entre os quais Nimesulida, Indometacina, Meloxicam. Os medicamentos antibacterianos para o tratamento da doença são Doxiciclina, Ciprofloxacina e Azitromicina.

A fim de destruir micróbios, quinolinas são mostradas - Cloroquina, Hidroxicloroquina e Desloratadina, Levocetirizina, Fexofenadina são mostradas como anti-histamínicos.

Na segunda severidade da patologia, a condição dos pacientes é caracterizada por uma deterioração significativa. A pele não é mais afetada localmente, mas em qualquer lugar. A temperatura corporal é mais alta que a subfebril, e um exame de sangue abre caminho para os limites permitidos da maioria dos indicadores. Os pacientes sofrem de fraqueza, dor nos músculos e articulações, neuropatia é observada. Com esse grau de doença, o regime de tratamento é mais complexo, mais medicamentos são prescritos de vários grupos.

Os pacientes recebem glicocorticóides sistêmicos prescritos - betametasona, prednisolona e inibidores da bomba de prótons são usados ​​para reduzir os efeitos nocivos desses medicamentos no organismo, entre os quais o omeprazol é importante. Como nos casos leves, os pacientes devem tomar nimesulida, doxiciclina ou meloxicam. Os medicamentos antibacterianos para pacientes com vasculite grave são Azitromicina, Ofloxacina e Amoxicilina.

Antibióticos são essenciais no tratamento da vasculite

Pentoxifilina, Anavenol, Diosmina, Hesperidina são indicados como angioprotetores. Entre os anti-histamínicos, os médicos recomendam cetirizina, ebastina e levocetirizina. Para remover toxinas, o medicamento Dextran é usado.

Tratamento local de vasculite

O tratamento externo da superfície da pele na vasculite é baseado no uso de pomadas e cremes para melhorar a condição dos vasos sanguíneos. Estes incluem Troxevasin, Troxerutin, Iruksol, Solcoseryl. Aplicações úteis de Dimexidum.

Com o primeiro grau de dano à pele, basta usar pomadas de betametasona, furoato de mometasona e pomadas de metilprednisolona. O segundo grau de dano à pele deve ser tratado com meios como Levomekol, Solcoseril, Dexametasona, Actovegina. Se ocorrerem feridas, recomenda-se vasculite nas pernas, braços e corpo com sulfatiazol de prata a 2%. Loções de tripsina e quimotripsina serão úteis.

Técnicas adicionais para o tratamento de vasculite

Além de medidas médicas conservadoras, os médicos tentam ajudar os pacientes com vasculite de várias outras maneiras. Recentemente, no tratamento da patologia, não foram utilizados apenas medicamentos, mas também métodos de tratamento adicionais, como plasmaférese, irradiação UV do sangue e hemoxigenação - saturação de oxigênio no sangue.

A hemocorreção extracorpórea fornece resultados positivos no tratamento da vasculite. Graças a esta técnica, é possível limpar o sangue de pacientes de várias substâncias tóxicas e alérgenos que causam vasculite. Durante a hemorsorção, o sangue é purificado usando sorventes. Para isso, o sangue é retirado da veia e passado pelos filtros em um aparelho especial que contém sorventes. Assim, o sangue é limpo e devolvido à corrente sanguínea do paciente.Após o procedimento, a saúde dos pacientes é significativamente melhorada, a circulação sanguínea e a nutrição, mesmo nos locais mais distantes dos tecidos, são estimuladas.

Com a ajuda da hemorsorção em pacientes, é possível obter remissão a longo prazo.

Uma variação dessa terapia é a imunossorção. O princípio do procedimento é o mesmo, mas o sangue é limpo com um imunossorvente que remove seus próprios anticorpos e complexos do sangue, o que provoca a autodestruição das paredes dos vasos.

Usando plasmaférese, os pacientes são limpos por separação de plasma e sangue. As células sanguíneas retornam à corrente sanguínea com parte do plasma do doador e, em seguida, seu próprio plasma purificado é introduzido, passando através da membrana.

Nutrição dietética para vasculite

É importante para os pacientes que sofrem de vasculite limitar sua dieta, em particular, remover da dieta todos os alimentos que podem causar inflamação ou provocar um agravamento da condição do paciente. Os médicos prestam atenção especial à correção nutricional - você precisa comer em pequenas porções seis vezes ao dia, para que o corpo tenha tempo para processar os produtos recebidos e remover os produtos da cárie. Para isso, a quantidade de fluido entregue por dia deve ser de pelo menos dois litros (se os rins não forem afetados). Para melhorar a saída de urina, a ingestão de sal é limitada.

Com a doença da vasculite, os pacientes são em grande parte privados de reservas de cálcio. Para compensar, serão úteis produtos lácteos fermentados com baixo e médio teor de gordura. E para não provocar deficiência de potássio, é necessário comer frutas secas - passas, ameixas e damascos secos. Estes produtos só podem ser proibidos se o paciente for diagnosticado com insuficiência renal.

Recomenda-se o consumo de pratos a vapor, especialmente vegetais, mingaus de leite, peixe e carne com baixo teor de gordura, ovos, frutas e frutos cozidos de qualquer forma. Proibido álcool, café, chá forte, conservas, frituras, alimentos azedos e picantes.

Medicina tradicional

Obviamente, a vasculite não pode ser curada apenas com remédios populares. Esta doença autoimune complexa requer tratamento com vários produtos farmacêuticos, mas isso não significa que remédios populares não possam ser usados ​​junto com eles. Antes de ser tratado com métodos alternativos, é necessário coordenar isso com o médico, talvez o médico corrija o tratamento ou ele prescreva as decocções e infusões necessárias.

Para melhorar a coagulabilidade do sangue, métodos de ervas que contêm vitamina K suficiente ajudarão. Graças a isso, a coagulação é melhor, não haverá hemorragia subcutânea. Como tratamento, caldos de urtiga dióica, alpinista, flores de arnica, bolsa de pastor, yarrow e erva de São João são adequados. Não é necessário ter muito zelo em tomar esses medicamentos e exceder a dose, pois isso pode levar a trombose, entupimento dos vasos e agravamento dos processos inflamatórios, o que é muito pior para um paciente com vasculite.

No tratamento da vasculite, a vitamina K não deve entrar muito no corpo - os pacientes devem pagar pelos alimentos que ingerem.

Para remover o processo inflamatório, você precisa preparar e fazer tinturas de knotweed, mirtilo, groselha, elecampane, calêndula, raiz de alcaçuz. Para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos, decocções de raiz aromática, amora e groselha são adequadas. Chá verde útil e chá de rosa mosqueta, bem como compota de aronia. Na composição de saladas para esse fim, você pode adicionar repolho branco. Se a vasculite é de natureza alérgica ou é acompanhada por uma alergia, então, para eliminá-la, recomenda-se aos pacientes decocções de orégano, erva-cidreira, erva-de-são-joão, erva-de-são-joão, sabugueiro-preto, urtiga dioica, erva-mãe, peônia evasiva.

Manifestações cutâneas de vasculite podem ser eliminadas usando aplicações de infusões de plantas. Yarrow, hortelã, sabugueiro e cavalinha de campo serão úteis.O tecido de algodão é mergulhado em uma decocção de plantas e aplicado nas áreas afetadas por pelo menos meia hora. À noite, você pode impor brotos de bétula, moídos na farinha, com gordura nutria. Um quilo de gordura é derretido para um estado líquido, um copo de rins secos é colocado lá e, assim, a mistura é misturada até ficar homogênea. Em seguida, a mistura é cozida no forno em fogo baixo por três horas, durante sete dias. O produto resultante pode ser usado no dia seguinte, lubrificando a superfície da pele à noite sob um curativo.

O tratamento da vasculite é um processo extremamente complexo e demorado. Nem todos os pacientes conseguem alcançar remissão estável, mas já pode ser considerado um enorme sucesso no tratamento da doença. Isso significa que o corpo compensou ao máximo suas forças pela provisão normal de processos vitais e retardou os processos destrutivos nas paredes dos vasos sanguíneos.

Patogênese

Ainda está em andamento o estudo da etiologia da vasculite sistêmica. Em particular, existe uma opinião sobre o provável papel de uma infecção bacteriana ou viral em seu desenvolvimento. A patogênese da doença é complexa, incluindo vários mecanismos imunológicos. Supõe-se que esses fatores desempenham um papel no desenvolvimento de vasculite sistêmica:

  • A formação no corpo de autoanticorpos para anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos, durante os quais os neutrófilos são ativados e aderem às células endoteliais, o que leva ao seu dano.
  • Educação autoanticorpos para antígenos paredes vasculares.
  • A formação de imunocomplexos patogênicos e sua deposição na parede do vaso. O que afeta os leucócitos polimorfonucleares após a ativação do complemento. Por sua vez, eles produzem enzimas lisossômicas que danificam a parede vascular. Sua permeabilidade aumenta. Com a inflamação imune do vaso, ele freqüentemente se manifesta trombose.
  • Respostas do sistema imunológicoLinfócitos T. Este mecanismo é decisivo no desenvolvimento. Granulomatose de Wegener. Devido à interação com o anticorpo, os linfócitos T sensibilizados produzem linfocinas que inibem a migração de macrófagos. Então eles os concentram onde antígenos se acumulam. Os macrófagos são ativados e produzem enzimas lisossômicas, o que leva a danos nas paredes vasculares. Esses mecanismos levam à manifestação de granulomas.
  • O efeito direto de uma variedade de agentes infecciosos na parede vascular.
  • Distúrbios vasospásticos e de coagulação.
  • Efeitos decorrentes da liberação de mediadores inflamatórios e citocinas.
  • Processos de interação glóbulos brancos e células endoteliais, como resultado do qual um grande número de moléculas adesivas reformadas e recém-sintetizadas são liberadas.
  • Aparência anticorpos aos fosfolípidos. Tais anticorpos são encontrados em pacientes com vasculite sistêmica. É observada a reação cruzada com proteínas endoteliais, o que leva a um aumento nas propriedades coagulantes do sangue.

Vasculite hemorrágica

Este formulário é principalmente benigno. Como regra, uma remissão ou recuperação ocorre em algumas semanas. No entanto, a vasculite hemorróida pode ser complicada por danos aos intestinos ou rins. Na maioria das vezes, com esta forma da doença, danos à pele se desenvolvem. Erupção hemorrágica - palpável, afeta uma pessoa púrpura, que é pouco visível, mas pode ser determinado pelo toque. No início da doença, a vasculite aparece nas pernas - a erupção cutânea está localizada nas partes distais das extremidades inferiores e depois passa para os quadris e nádegas.

Além disso, com esta forma da doença, a síndrome articular é observada. Na maioria das vezes, grandes articulações das pernas são afetadas. As dores nas articulações migratórias são observadas no momento em que aparecem erupções cutâneas. Alguns pacientes podem ter síndrome abdominal, na qual há uma derrota do trato gastrointestinal.Nesse caso, são notadas dor abdominal, náusea, vômito, dor abdominal e sangramento gastrointestinal. Síndrome renal também é possível.

Cutâneo

Com esse tipo de doença, os vasos pequenos ou médios da derme são afetados. No entanto, os vasos dos órgãos internos não são afetados. Os sintomas desse tipo de doença são semelhantes aos sinais de várias doenças de pele. Em particular, saídas capilares, danos aos capilares, nódulos, urticária. Se este formulário acompanhar doenças sistêmicas, o paciente também estará preocupado com dores nas articulações, febre.

Vasculite alérgica

Com este formulário, o paciente apresenta manchas eritematosas e hemorrágicas, erupções cutâneas, nódulos. O infarto da pele é provável quando uma crosta negra se forma na erupção cutânea. Em locais de erupções cutâneas, manifesta-se dor ardente ou prurido. Hemorragias sob as unhas dos pés são notadas, músculos e articulações doem. Os sinais característicos da doença podem ser vistos na foto da vasculite alérgica.

Na maioria das vezes, com essa forma de vasculite, uma erupção cutânea aparece nos quadris, pés e pernas. Se a doença assumir uma forma generalizada, erupções cutâneas no tronco e antebraços podem perturbar.

Este grupo inclui doenças agudas e crônicas eritema nodoso, Eritema indutivo de Bazin, angiite temporal, Doença de Behçet.

Os sintomas mais importantes da doença de Behcet são recidivantes estomatiteúlceras genitais. A síndrome de Behcet também afeta a mucosa dos olhos, a pele. Os sintomas característicos deste tipo de doença são a formação de úlceras e erosão.

Nos pacientes com eritema nodoso agudo, aparecem grandes nós e a cor da pele sob eles muda de vermelho para esverdeado.

Vasculite sistêmica

Falando sobre vasculite sistêmica - que tipo de doença é essa, deve-se notar que essa forma da doença se desenvolve no caso de uma violação dos mecanismos imunológicos em pessoas com uma variedade de doenças sistêmicas com lesões do tecido conjuntivo.

Com o desenvolvimento da granulomatose de Wegener, a doença se manifesta pelos seguintes sintomas: alterações destrutivas no trato respiratório, desenvolvimento de paredes dos vasos e rins, granulomas ulcerados aparecem nas mucosas da boca, nariz, brônquios e desenvolvimento glomerulonefrite. A doença leva a complicações graves - órgãos internos, sistema nervoso, órgãos de visão, pele sofrem.

Vasculite autoimune com reumatismose estende ao corpo como um todo. Suas manifestações dependem do estágio de desenvolvimento. O tipo auto-imune da doença afeta a pele, os vasos sanguíneos dos órgãos internos e o cérebro. A probabilidade de sangramento interno aumenta.

Vasculite crioglobulinêmica

Esta é uma variação da forma sistêmica da doença, caracterizada pelo aparecimento de proteínas nas células sanguíneas crioglobulinas. Eles são depositados nas paredes dos vasos sanguíneos e gradualmente os destroem. Uma característica da doença, que tem uma forma progressiva, é o dano aos nervos periféricos e uma perda gradual de sensibilidade. Se você não iniciar o tratamento em tempo hábil, esta doença poderá provocar uma paralisia e perda de fala.

Vasculite urticariforme

Este tipo de doença é uma das variedades da forma alérgica na qual se desenvolve inflamação crônica dos vasos superficiais da pele. No início, esses pacientes geralmente são diagnosticados com urticária crônica. A doença prossegue em ondas. Uma pessoa desenvolve nódulos hemorrágicos, bolhas, manchas na pele. Ele costuma sentir uma sensação de queimação nos locais atingidos. A temperatura sobe, dor na região lombar, articulações, músculos, abdômen, dor de cabeça incomoda. A temperatura aumenta, a glomerulonefrite se desenvolve.

Sintomas comuns e patologias fotográficas

Manifestações externas de vasculite, independentemente da localização, são uma erupção cutânea. Pode ser diferente, uma única opção não existe.

Entre os tipos possíveis estão:

  • Manchas cor de rosa.Pequeno em diâmetro, máximo de 0,5 cm., Múltiplo no local da lesão. Não se manifeste de forma alguma.

  • Erupções hemorrágicas. Eles se parecem com manchas vermelhas ou roxas saturadas e com formas irregulares. Falsamente confundido com hematomas, parece semelhante.

  • Infiltra-se. Localizado sob a pele. Palpado como formações suaves, indolor.
  • Urticária. Erupção cutânea com comichão. Pequenas manchas que logo se fundem em um único foco e causam muito desconforto ao paciente (veja a foto).

  • Erosão. Áreas semelhantes a crateras de ulceração tecidual, como em pentes após varicela.
  • Pápulas. Preenchido com vesículas serosas de exsudato (líquido claro). Tamanho não superior a 5 mm.

O segundo grupo de pontos gerais - sinais de intoxicação do corpo:

  • Dor de cabeça. De intensidade diferente. Quanto mais grave a doença, mais ativo é o sintoma.
  • Náusea
  • Aumento da transpiração, frio.
  • O aumento da temperatura corporal para marcas de 37,5 a 40 graus. A propagação é grande, devido a várias formas possíveis do processo patológico.
  • Sonolência, fraqueza, manifestações astênicas (quantidade insuficiente de força para trabalhar, para desempenhar tarefas na vida cotidiana).
  • Recusa de comida.
  • Falta de ar.

Doença de Takayasu (aortoarterite inespecífica)

Arterite Takayasu é um processo inflamatório granulomatoso progressivo da aorta e seus principais ramos. Aortoarterite inespecífica (doença de Takayasu) afeta principalmente mulheres em tenra idade. Cerca de metade dos pacientes que desenvolvem arterite sofrem de sintomas somáticos primários. Eles desenvolvem febre insôniafadiga, perda de peso, dor nas articulações. Frequentemente, a aortoarterite inespecífica leva ao desenvolvimento de anemia e aumento da VHS.

Em cerca de metade dos pacientes, os sintomas somáticos preliminares não se desenvolvem e apenas alterações tardias no sistema vascular são observadas. No processo de desenvolvimento da doença em seus estágios posteriores, devido à fraqueza das paredes dos vasos, podem ocorrer aneurismas localizados. A doença também provoca desenvolvimento O fenômeno de Raynaud. Portanto, é importante que o tratamento seja iniciado o mais cedo possível, e o protocolo de tratamento para pacientes com doença de Takayasu seja claramente respeitado.

Granulomatose de Wegener

Com essa forma, a dor aparece nos seios paranasais, úlceras na mucosa nasal, rinite necrótica ulcerativa. Destruição do septo nasal pode ocorrer, o que leva à deformação da sela do nariz. Outras violações graves também são altamente prováveis: desenvolver-se rapidamente insuficiência renalcelebrado falta de artossindo sangue.

Síndrome de Cherge-Strauss

Essa doença também é chamada de granulomatose eosinofílica com angiopatia. No processo de seu desenvolvimento, os vasos sanguíneos são afetados, pelo que o suprimento de órgãos vitais com sangue é agravado. O sintoma mais comum de vasculite por Charg-Strauss é asma. No entanto, além dela, outros sintomas também aparecem: febre, erupção cutânea, sangrando no trato digestivo, dor nos pés e mãos. Às vezes, os sintomas são leves; em outros casos, desenvolvem-se sinais graves com risco de vida.

Angiite dérmica polimórfica

É a angiite, na qual se desenvolve dermatose recorrente crônica devido a um processo inflamatório inespecífico nas paredes dos vasos da pele. No processo de desenvolvimento da doença, a pele das pernas é afetada principalmente. Mas erupções cutâneas podem aparecer em outros lugares. Às vezes, sua aparência é precedida por sintomas gerais - febre, fraqueza, dor de cabeça. As erupções cutâneas não desaparecem por vários meses. Após a recuperação, existe o risco de recaída. Existem muitas variedades desta doença, dependendo das características da erupção cutânea.

Livedo angiite

Desenvolve-se principalmente nas mulheres durante a puberdade. Inicialmente, aparecem manchas azul-cianóticas persistentes nas pernas. Menos comum, eles aparecem em outros lugares.Os pontos podem ter tamanhos e formas diferentes. Quando resfriado, a gravidade aumenta. Com o tempo, pequenas úlceras, necrose, hemorragias podem se desenvolver nos locais. Os pacientes estão preocupados com frio, dor nas pernas, dor nas úlceras.

Vasculite cerebral

Uma doença grave, caracterizada pelo desenvolvimento do processo inflamatório das paredes dos vasos do cérebro. A aparência cerebral desta doença pode desencadear hemorragias, necrose tecidual. No processo de desenvolvimento da doença, o paciente pode ser perturbado por uma forte dor de cabeça. Possível paroxismo epilético, déficit neurológico focal. No processo de desenvolvimento da doença, é provável a manifestação de um dos conjuntos de sintomas:

  • manifestações multifocais que se assemelham a uma clínica de esclerose,
  • encefalopatia aguda com transtornos mentais,
  • sintomas característicos da formação volumétrica do cérebro.

Vasculite microscópica

Esta forma afeta principalmente pequenos vasos. É raro, pode começar como uma síndrome pulmonar-renal, para a qual uma rápida evolução glomerulonefrite e hemorragias alveolares. No início da doença, manifestações gerais se desenvolvem: febre, mialgia, artralgia, perda de peso. Outros sintomas dependem de quais órgãos e sistemas são afetados. Na maioria das vezes, os danos nos rins ocorrem com menos frequência - pele, sistema respiratório, trato gastrointestinal.

Testes e diagnósticos

No processo de diagnóstico, são realizados os seguintes estudos:

  • Exames de sangue e urina - são realizados repetidamente. No processo de tais estudos em pacientes com vasculite, a aceleração da VHS, um aumento na fibrinogênio, um aumento na proteína C reativa. A leucocitose pode ser determinada. Os exames de sangue e urina ajudam a determinar os danos nos rins.
  • Estudo de imunograma. No processo de pesquisa imunológica, para algumas formas de vasculite, são determinados os anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos (ANCA). Isso simplifica bastante o diagnóstico.
  • Teste alergológico.
  • Métodos instrumentais de pesquisa - ultrassom, radiografia, ecocardiografia, etc.
  • Biópsia o órgão ou tecido afetado para exame imuno-histoquímico e histológico. Esse estudo ajuda a confirmar o diagnóstico.

Mas a determinação de ANCA no soro sanguíneo pelo método da imunofluorescência indireta ou pelo ensaio imunoabsorvente ligado a enzima é, no entanto, mais importante no processo de diagnóstico.

O conjunto de estudos prescritos pelo médico depende do quadro clínico, das queixas do paciente.

Os médicos geralmente encontram dificuldades no estágio do diagnóstico precoce, pois os sintomas da doença são geralmente leves e também são semelhantes aos sinais de outras doenças. Portanto, o diagnóstico diferencial geralmente causa certas dificuldades. Por exemplo, com vasculite hemorrágica, uma síndrome abdominal às vezes se manifesta, o que pode ser percebido como uma doença gastrointestinal que requer intervenção cirúrgica.

Para estabelecer corretamente o diagnóstico, é praticado o seguinte algoritmo:

  • Definição de sinais clínicos de vasculite.Com danos vasculares, são notados síndrome da pele, síndrome do distúrbio trófico, síndrome isquêmica, comprometimento da membrana mucosa, hipertensão arterial, comprometimento das veias e alterações nos órgãos.
  • Determinação de sinais laboratoriais e clínicos da doença. A presença de sintomas comuns, indicadores laboratoriais é avaliada.
  • Diferenciação da natureza primária e secundária da doença.
  • Exame instrumental dos vasos sanguíneos. Para confirmar o dano vascular, são realizados Dopplerografia, angiografia, biomicroscopia, angioscopia, capilaroscopia e avaliada a presença de sinais característicos da lesão.
  • Identificação de marcadores específicos de lesões da parede vascular, diagnóstico laboratorial de vasculite.
  • Exame morfológico do material, cuja amostragem foi realizada por biópsia. Para isso, são utilizados métodos histoquímicos e imunomorfológicos.
  • Determinação dos principais elos patogenéticos do dano vascular. Nesta fase, o tipo de doença é determinado (vasculite associada a complexos imunes associados a ANCA, anticorpos específicos para órgãos, vasculite mediada por células com formação de granulomas).
  • Determinação da etiologia provável da doença. Na maioria dos casos, a etiologia da vasculite primária é desconhecida, mas a exposição a certos vírus e bactérias não é descartada. Marcadores imunogenéticos são detectados.
  • Esclarecimento da forma de vasculite usando critérios de classificação.

Medicação

No processo de tratamento da vasculite, os pacientes são prescritos tomando esses medicamentos:

  • Glicocorticosteróides - o uso desses medicamentos pode alcançar remissão a longo prazo. Como regra, os pacientes recebem medicamentos prescritos prednisona. Droga Metipredusado para tratamento básico.
  • Nas formas graves da doença, é utilizado o tratamento combinado com glicocorticosteróides e citostáticos (Ciclofosfamida) Este medicamento é administrado por via intravenosa em doses elevadas. O tratamento geralmente é longo.
  • Também são usados ​​anti-inflamatórios não esteróides - Ibuprofeno, Indometacina.
  • Se necessário, o médico prescreve medicamentos de outros grupos - antimicrobianos (Trimetoprim/Sulfametoxazol), antivirais (Interferon, Vidarabina), antiagregantes plaquetários, anticoagulantes (Heparina, Varfarina), vasodilatadores, inibidor da ECA.
  • Pacientes com glomerulonefrite são prescritos imunoglobulina intravenosa.
  • Se for observado dano renal grave, às vezes é prescrita plasmaférese.
  • O tratamento da vasculite hemorrágica em crianças envolve o uso de antibióticos.
  • Também são prescritos meios que fortalecem os vasos, reduzindo sua fragilidade e permeabilidade (vitamina C, rotina)
  • Se necessário, também são prescritos os seguintes agentes: antitumoral (Rituximabe), imunossupressores (Azatioprina, Leflunomida, Micofenolato de mofetila).
  • É possível usar medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos e ativam a microcirculação (Pentoxifilina).
  • Prescreva medicamentos que impedem o desenvolvimento de coágulos sanguíneos (ácido acetilsalicílico).
  • Para acelerar o processo de cicatrização da erupção nas pernas, use remédios locais: Etacridina, Solcoseril, Iruxol(para úlceras) Dimexide (para aplicações em locais de inflamação).

Procedimentos e operações

Com algumas formas de vasculite, bem como com o desenvolvimento de trombose de grandes artérias, estenose das principais artérias, é necessário tratamento cirúrgico.

Com o desenvolvimento de insuficiência renal crônica em forma grave, pratique hemodiálise ou gastar transplante os rins.

Quando os sintomas agudos podem ser eliminados, a terapia de reabilitação é realizada com exercícios de fisioterapia e psicoterapia.

Dieta hipoalergênica

  • Eficiência: efeito terapêutico após 21-40 dias
  • Datas: constantemente
  • Custo do produto: 1300-1400 esfregar. por semana

Durante o período da doença, é importante excluir da dieta todos os alimentos que possam provocar manifestações alérgicas. É necessário remover completamente o chocolate, cacau, ovos, frutas cítricas da dieta. Na insuficiência renal, você não deve comer alimentos muito salgados, bem como alimentos que contenham muito potássio. O álcool deve ser completamente excluído; não coma pratos muito frios e muito quentes.

É importante seguir as seguintes recomendações:

  • Coma em pequenas porções e pelo menos 6 vezes ao dia.
  • Introduzir alimentos que contenham vitaminas C, B, K e A.
  • A quantidade de sal por dia não deve exceder 8 g.
  • É importante comer muitos produtos lácteos fermentados para restaurar as reservas de cálcio do corpo.
  • O cardápio deve incluir sopas de legumes, legumes cozidos, cereais com leite e regulares, óleos vegetais, frutas doces, carne e peixe cozidos, bolachas de pão branco.
  • Você precisa beber chá verde, decocções de ervas, geléia e compota de frutas.
  • À medida que você se recupera, a dieta é ajustada.

Consequências e Complicações

Se a doença não for tratada a tempo, podem ocorrer as seguintes complicações:

  • insuficiência hepática e renal,
  • abscessoscavidade abdominal
  • sangramento pulmonar
  • invaginação intestinal,
  • polineuropatia.

Se durante o desenvolvimento da doença uma parte do vaso sanguíneo for alongada e dilatada, o risco de aneurismas.

Se os vasos se estreitarem no decorrer do processo inflamatório, o suprimento de sangue para certos órgãos e tecidos pode parar, o que aumenta a probabilidade de necrose.

Lista de fontes

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Educação: Ela se formou na Faculdade de Medicina Básica do Estado de Rivne com um diploma em Farmácia. Ela se formou na Vinnitsa State Medical University. M.I. Pirogov e um estágio baseado nele.

Experiência: De 2003 a 2013, trabalhou como farmacêutica e gerente de um quiosque de farmácia. Ela recebeu cartas e distinções por muitos anos de trabalho consciente. Artigos sobre temas médicos foram publicados em publicações locais (jornais) e em vários portais da Internet.

A derrota dos vasos que alimentam o trato digestivo

Os sintomas padrão da localização das vasculites nas estruturas gastrointestinais são apresentados pela clínica do abdome agudo:

  • Dor abdominal severa. Derramado, cortando ou queimando. Tiro.
  • Fezes freqüentes, diarréia com água intercalada com sangue fresco vermelho.
  • Náusea, vômito.
  • Prejuízo da consciência, palidez da pele, cianose do triângulo nasolabial, crescimento e, em seguida, uma rápida queda na pressão sanguínea e na frequência cardíaca, sonolência.
  • Estado colapóide. Fala de um cenário crítico para o desenvolvimento de um processo patológico.
Atenção:

Possível ruptura do intestino. Se você não realizar tratamento oportuno. Nesse caso, a peritonite começará.

Afecção dos vasos retinianos

Acompanhado por uma diminuição na acuidade visual. Nevoeiro à vista.

Cegueira monocular é possível (por um lado). Quando o vaso se rompe, ocorrem manchas avermelhadas flutuantes.

Um grande volume de produção de sangue é acompanhado pelo descolamento da retina. Sem assistência médica, o processo termina com uma completa perda de visão.

Desnutrição do sistema nervoso central

Os sintomas cerebrais são considerados um dos mais perigosos em termos de perspectivas de morte.

  • Dor de cabeça. Expressa. Tiro, enfardamento.
  • Náusea, vômito.
  • Consciência prejudicada.
  • Diminuição da sensibilidade do corpo, membros.
  • Desmaio.
  • Inibição, fraqueza, sonolência. Incapacidade de realizar até as atividades diárias mais simples.

Manifestações focais neurológicas: paralisia, paresia, tontura, marcha impressionante, disfunção visual, perda auditiva, olfato, tato, atividade mental e outras opções.

Cardiopatias

As manifestações se assemelham às da angina de peito. Consequentemente, o processo é acompanhado pelo desconforto de um personagem que queima ou pressiona o peito, arritmia, consciência prejudicada, falta de ar.

Entre todas as espécies, a neurovasculite (que afeta o cérebro), bem como a forma cardíaca, são consideradas as mais letais.

A destruição dos vasos abdominais leva à morte duas vezes menos. O envolvimento dos membros raramente termina fatalmente, a principal consequência é gangrena e amputação.

As formas autoimunes são acompanhadas por sintomas menos ativos, em regra. Mas nem sempre é esse o caso. Os tipos infecciosos são mais agressivos e piores em termos de prognóstico.

Terapia

O tratamento da vasculite envolve o uso de uma técnica conservadora ou cirúrgica. Para o primeiro recurso com mais frequência.

É aconselhável hospitalizar uma pessoa em um hospital para tratamento abrangente e abrangente. Quanto mais intensos os sintomas da vasculite, mais ativa a terapia.

Entre os medicamentos prescritos:

  • Origem não-esteróide anti-inflamatória. Pare o processo de liberação de substâncias especiais mediadoras, alivie a dor, o inchaço. Eles agem de forma abrangente, mas categoricamente não são adequados para uso a longo prazo. Efeitos colaterais perigosos são prováveis. Ketorolac, Nise, Ibuprofen e outros.
  • Preparações de glicocorticóides. Eles têm um potencial anti-inflamatório mais poderoso e são usados ​​em altas doses para a derrota de grandes vasos (por exemplo, aorta). Afetam sistemicamente todo o corpo, mas também não se aplicam por muito tempo. Efeitos colaterais perigosos são prováveis. Dexametasona, prednisona.
  • Anticoagulantes. Dilua o sangue. Aspirina, Heparina.
  • Sorventes. Vincular substâncias tóxicas nocivas e contribuir para sua eliminação natural. Tioverol e outros farão.
  • Citostáticos. Em casos extremos, se ocorrer vasculite auto-imune. Para eliminar uma condição aguda.

O tratamento cirúrgico é necessário em um número limitado de situações. Principalmente no contexto das cicatrizes totais de um grande vaso, a formação de um grande número de fios de fibrina (aderências).

Em seguida, é realizada a excisão ou prótese da área afetada. Além disso, dependendo da causa da doença, também é necessário um tratamento medicamentoso sistemático.

Em conclusão

A vasculite é um grupo inteiro de doenças do plano inflamatório vascular. Traz um tremendo perigo para a saúde e a vida. Muitas vezes termina com incapacidade e morte de pacientes.

Você não pode hesitar em passar no diagnóstico e realizar a terapia em ambiente hospitalar.

Nos primeiros sinais, mesmo remotamente parecidos com pessoas com inflamação vascular, você precisa consultar urgentemente um médico (primeiro um cirurgião) ou chamar uma ambulância.